Инсомния (разговорное название – бессонница) – расстройство, при котором неоднократно фиксируется нарушение инициации, поддержания, качества сна. Проблемы с засыпанием, ночные пробуждение, чрезмерно ранний подъем присутствуют у больного, несмотря на объективно достаточное количество времени для сна. Возникшая бессонница при этом негативно отражается на привычной деятельности человека, снижая качество активного бодрствования.

Общая информация

Ведущий критерий в диагностики инсомнии – наличие одного или нескольких расстройств: пресомнических, интрасомнических, постсомнических.

Пресомнические нарушения – это, в первую очередь, трудности с засыпанием. В среднем для погружения в сон ребенку и подростку требуется не более 15 минут. Этот промежуток у взрослого может растянуться до 30 минут. Людям, страдающим бессонницей, может требоваться более 2 часов для засыпания. Еще одна черта пресомнических расстройств – формирование и выполнение «оберегающих» ритуалов, например, многократная перепроверка, закрыты ли окна и двери. Очень часто у больного возникают навязчивые страхи, например, боязнь кровати или уверенность в отсутствии сна.

Интрасомнические нарушения подразумевает регулярно наблюдающуюся прерывистость сна в ночное время. Человек часто пробуждается среди ночи и долго не может заснуть. Соответственно увеличивается время бодрствования, сокращаются часы отдыха.

Постсомнические нарушения– это очень ранние пробуждения, часто до рассвета. При этом человек не может погрузиться в сон опять. Соответственно возникает дефицит времени, необходимого для восстановления сил.

Следует учитывать, что больные бессонницей, в отличие от людей с ненарушенным сном, не могут объективно оценить свое состояние. Они часто убеждены, что засыпают очень долго, хотя это и не соответствует действительности. Или они уверены, что спят очень мало, хотя продолжительность их сна вписывается в рамки нормы.

Диагноз инсомнии также требует, чтобы расстройства сна были не однократными, а продолжались довольно длительный срок. При этом у человека должны быть созданы условия для обеспечения нормального ночного отдыха. Поэтому о бессоннице не может идти речь, если субъект сознательно лишает или ограничивает себя во сне (например, работает в две смены). Или же в силу профессиональной деятельности у него отсутствует комфортная атмосфера для засыпания (например, работает водителем-дальнобойщиком).

Для постановки диагноза требуется, чтобы проблемы со сном негативно отражались на его бодрствовании. Если индивидуум спит очень мало, но чувствует себя прекрасно в дневное время, он физически энергичен, эмоционально стабилен, не имеет проблем в когнитивной сфере, нельзя сказать, что он страдает бессонницей. Необходимо учитывать, что у каждого человека существует индивидуальная потребность в продолжительности сна, поэтому предположения об инсомнии неуместны, если после пятичасового ночного сна особа бодрая и активная целый день.

инсомния у девушки

Распространенность

Предположительно, от хронической бессонницы страдает около 10% человеческой популяции. Периодические, непродолжительные, проходящие нарушения сна фиксируются значительно чаще – у 30% жителей планеты.

При этом с каждым годом увеличивается количество людей с жалобами на инсомнию. Это, скорее всего связано, со стремительным ускорением темпа жизни современников, чрезмерной умственной и психической нагрузкой, недостатком физической активности. Большая часть больных – жители крупных промышленных городов. В сельской местности с данной проблемой сталкиваются очень редко. Большинство пациентов, кому была диагностирована инсомния, заняты умственным трудом и ведут сидячий образ жизни. Расстройства сна в 1,5 раза чаще фиксируются у лиц женского пола, что связано с более тонкой организацией их эмоционального мира.

Как правило, бессонница – типичное явление в категории людей, которые не имеют постоянного дохода, не работающих, злоупотребляющих спиртными напитками. Проблемы со сном могут возникнуть на любом возрастном отрезке. Однако бессонница чаще является спутником пожилых людей, которые имеют серьезные проблемы со здоровьем.

Причины

Предрасполагающие условия включают в себя биологические составляющие:

  • генетическую предрасположенность;
  • этиологические факторы;
  • повышение скорости метаболизма;
  • высокий тонус симпатической нервной системы.

Ученые получили убедительные доказательства, что предрасположенность к бессоннице может быть передана от предков к потомкам, чаще всего по материнской линии. Такая наследственность объяснена особым устройством мозга, а именно чрезмерной активностью систем, регулирующих реакции на стресс (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси).Но помимо генетических факторов огромное влияние оказывает социальное окружение человека, усвоенное от родителей поведение, присутствие в личностном портрете психопатологических качеств и акцентуаций характера, повышенная тревожность.

Основным провоцирующим фактором является мощное стрессовое воздействие. Манифестация расстройства нередко приходится на период после сильного стресса, когда человек вынужден менять свой образ жизни в связи с кардинальной сменой обстоятельств.

К поддерживающим факторам относят формирование дисфункциональных представлений о сне и появление аномальных поведенческих реакций, например, увеличение времени пребывания в постели.

Классификация

В современном понимании, изложенном в Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (МКРС-3) все варианты инсомний разделены на формы:

  • хроническая (диагностируются, если расстройства сна фиксируются не менее 3 месяцев);
  • острая (продолжительность расстройства не превышает 3 месяцев);
  • неуточненная (является временным диагнозом, требующим уточнения в дальнейшем).

Однако такое изложение, хотя и является с научной точки зрения более концептуально точным и ясным, не передает весь спектр инсомний, а именно их причин, предпосылок, симптомов и клинических особенностей. Предыдущая редакция (МКРС-2) разделяла расстройства на две большие группы – первичные и вторичные, в каждой из которых присутствовали отдельные формы, имеющие значительные отличительные черты.

К первичным инсомниям относятся формы:

Психофизиологическая. Типичные симптомы – усиление психического возбуждения и двигательной активности в вечернее время. При этом напряжение усиливается, если человек прикладывает усилия, стараясь успокоиться. Характерное расстройство – развитие патологического страха перед сном.

Идиопатическая. Данный вид бессонницы возникает в детском возрасте и сохраняется на протяжении всей жизни. Имеет волнообразное течение с периодами усиления симптомов и уменьшения их тяжести. Однако длительность эпизода ремиссии непродолжительная. Предполагается, что эта форма инсомнии имеет генетическое происхождение и вызвана врожденными патологиями сомногенных систем организма.

Парадоксальная. Отличительная черта – уверенность больного, что он «очень мало спит» или «вовсе не спит». Однако такая убежденность не соответствует действительности: пациент получает достаточное количество сна, по объективной оценке. То есть у человека нарушается восприятия времени в ночное время суток. Он отлично запоминает период бодрствования ночью, и забывает время, проведенное в сне.

Связанная с несоблюдением гигиены сна. К данному виду относятся расстройства сна, связанные с неправильным поведением человека в вечернее время. Такой возбуждающей деятельностью является прием продуктов, содержащих кофеин, переедание, чрезмерная физическая активность, интенсивные умственные занятия, ссоры и выяснение отношений. Бессонница может возникнуть при ненадлежащих условиях засыпания: в душном помещении, при ярком свете, при проникновении в комнату громких звуков, неудобной для сна постели.

Поведенческая. Это расстройство характерно для маленьких детей, у которых сформировались неправильные установки и неверные ассоциации, связанные с засыпанием. Например, малыш привык засыпать, только на руках матери при укачивании. Он не может погрузиться в сон, если его оставить одного в кроватке.

виды инсомний

К вторичным формам относятся следующие состояния:

Манифестировавшие при психотических или невротических расстройствах. Около 75% больных такого профиля испытывают проблемы с засыпанием и поддержанием сна. Нередко бессонница является ведущей жалобой человека, при этом он отрицает наличие других проблем.

Стартовавшие на фоне соматических патологий. Очень часто заболеваниям внутренних органов и неврологическим дефектам сопутствуют нарушения сна. Как правило, это связано с переживаниями человека касательно собственного здоровья, сильным болевым синдромом. Нередко бессонница выступает побочным эффектом от принимаемых в лечении основного заболевания медикаментов.

Вызванные приемом химических реагентов. Длительное применение снотворных препаратов и их последующая отмена приводит к возникновению проблем со сном. Инсомния часто развивается у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками или принимающих наркотики. В этом случае для засыпания человеку требуется с каждым разом увеличивать дозу препарата.

Схематически механизм развития бессонницы представлен таким образом:

  • наличие предрасполагающих факторов;
  • патологическая реакция на стрессовые факторы;
  • острое состояние;
  • переход в хроническую форму;
  • применение медикаментов для облегчения засыпания и поддержания сна:
  • достижение относительного благополучия;
  • проведение когнитивно-поведенческой терапии.

Симптомы

Инсомния проявляется вариабельным сочетанием следующих феноменов:

  • трудности с погружением в сон при наличии желания и физической необходимости;
  • частые пробуждения в ночное время, за которыми следуют сложности с засыпанием;
  • очень ранний подъем, неспособность в предрассветные часы заснуть опять;
  • неспособность соблюдать традиционный график сна;
  • невозможность заснуть при несоблюдении каких-то условий;
  • чувство разбитости в утренние часы;
  • быстрая утомляемость, постоянная усталость в течение дня;
  • общее недомогание, слабость.

Сопутствующие симптомы:

  • проблемы с концентрацией внимания;
  • ухудшение памяти;
  • социальные или семейные конфликты;
  • некачественное выполнение профессиональных задач;
  • трудности в обучении;
  • перепады настроения;
  • раздражительность;
  • гиперактивность или, наоборот, заторможенность;
  • импульсивность, непоследовательность;
  • агрессивность, враждебный настрой;
  • снижение мотивации, безынициативность;
  • склонность совершать ошибки.

При инсомнии наблюдается изменение функционирования вегетативной нервной системы. У больного фиксируется учащение ритма сердца, вариабельность сердцебиения, усиление обмена веществ, подъем температуры тела. На биохимическом уровне определяется увеличение производства и усиленный выброс адренокортикотропного гормона и кортизола.

Методы лечения

Хотя у современных ученых расширилось понимание нейробиологических механизмов сна и бодрствования, достижение полного избавления от инсомнии является трудной врачебной задачей. Более 40% больных, страдающих хронической бессонницей, даже после нескольких курсов терапии периодически испытывают возвращение симптомов болезни.

В сегодняшние дни для всех вариантов бессонницы первым и основным методом лечения выступает когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Многочисленные исследования подтвердили эффективность КПТ при всех формах заболевания, которая не уступает по результатам, но значительно превосходит по продолжительности эффекта фармакологическую терапию.

Преимущество данной методики – прямое воздействие на психоэмоциональные причины инсомнии. Терапия ориентирована на выявление и изменение негативных мыслей, которые порождают отрицательные переживания, формирующие состояние хронического стресса. Коррекция деструктивных звеньев мышления приводит к очищению и усовершенствованию эмоционального мира человека. В результате на смену постоянному психоэмоциональному напряжению приходит спокойствие и умиротворение. Ликвидация не функциональных установок, стереотипных шаблонов мышления, обретение гармонии во внутреннем мире позволяет индивидуума активно бодрствовать и эффективно действовать днем, крепко спать и полноценно отдыхать ночью.

Сеансы когнитивно-поведенческой терапии дополняет индивидуальный план мероприятий по коррекции образа жизни. Врачи знакомят больного с правилами гигиены сна. Пациенту рекомендуются вести менее насыщенный образ жизни, дозировать умственную нагрузку, избегать стрессовых ситуаций. Целесообразное мероприятие – ограничение воздействия интенсивных стимулов внешней среды, например, сокращение часов работы на компьютере и просмотра телевидения.

Медикаментозная терапия представлена препаратами нескольких групп. Золотым стандартом лечения острой бессонницы являются бензодиазепины. При непродолжительном применении (не более 10 дней) эти средства безопасны и не несут угрозы развития зависимости. Более длительный прием этих препаратов чреват развитием толерантности и может причинить вред психике человека.

лечение инсомнии

Терапия хронической инсомнии представлена широким спектром фармацевтической продукции. Чаще всего используют антидепрессанты трициклической структуры,блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, нейролептики,барбитураты, натуральные седативные средства, антиконвульсанты, препараты мелатонина. Каждый определенный препарат, как и его действующее вещество, имеет специфические особенности воздействия и побочные эффекты, которые следует принимать во внимание. Поэтому избрание конкретного медикамента проходит с учетом тяжести состояния больного, сопутствующих заболеваний, вероятных побочных действий и отдаленных последствий.

Нередко в лечебной схеме присутствуют антигистаминные препараты, демонстрирующие выраженные седативный и снотворный эффект. Их действие объяснено способностью блокировать активность гистаминергической системы мозга, функции которой – поддержание состояние бодрствования. Прием некоторых антигистаминных средств приводит к выраженному сомногенному действию: уменьшает время засыпания, улучшает качество сна, увеличивает его продолжительность, снижает частота ночных пробуждений, облегчает легкое просыпание в бодром состоянии.

Доказало эффективность в лечении инсомнии применение препаратов мелатонина. Данное соединение – гормон, вырабатываемый в основном в эпифизе и сетчатке глаза. Максимальный синтез этого вещества наблюдается в темное время суток. Производство в больших объемах мелатонина приводит к снижению температуры тела, уменьшению психоэмоционального напряжения и развитию сонного состояния. Дополнительный прием мелатонина устраняет проблемы с засыпанием, незначительно удлиняет продолжительность сна. Однако эти препараты имеют ряд побочных действий, среди которых часто присутствует головная боль. Избыток мелатонина негативно действует на репродуктивную функцию, поэтому его прием не рекомендован парам, планирующим беременность.

Заключение

Инсомния –распространенное в медицинской практике патологическое состояние, встречающееся в клинике многих болезней или выступающее самостоятельным расстройством. Верная оценка и избрание адекватной лечебной программы возможны лишь при установлении всех факторов, инициировавших заболевании, и при полном понимании механизмов его развития. Применение медикаментов различных фармакологических групп, нормализация режима труда и отдыха, психотерапевтическая коррекция часто позволяет достичь избавления от бессонницы.