Кровоизлияние в мозг, также называемое внутримозговое кровоизлияние – это патологическое, молниеносно развивающееся, угрожающее жизни состояние. Аномалия вызвана излитием крови в вещество мозга – мозговую ткань (паренхиму), состоящую из нервных клеток (нейронов). В научных источниках чаще всего термин «внутримозговое кровоизлияние» используется, как синоним «инсульту по геморрагическому типу».

Кровоизлияние в мозг занимает вторую позицию по распространенности среди всех форм острых нарушений мозгового кровоснабжения (ОНМК), уступив первенство лишь инсульту по ишемическому типу.Чаще всего данный вид ОНМК фиксируется у людей в возрастной категории от 45 до 60 лет. Большее число лиц, пострадавших от кровоизлияния в мозг – представители негроидной и монголоидной рас.

Данное явление может быть обусловлено нарушением целостности (разрывом) стенок церебральных сосудов вследствие патологического изменения их структуры. Механизмом кровоизлияния в мозг может также быть диапедез – проникновение форменных элементов крови (эритроцитов) через неповрежденную стенку кровеносных русел в соседние ткани, обусловленное нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Признаки, предшествующие внутримозговому кровоизлиянию наблюдаются в единичных случаях. При их возникновении они проявляются невыразительно.Чаще всего эпизод геморрагического инсульта возникает спонтанно в дневные часы в состоянии бодрствования. Провоцирующим фактором может быть психоэмоциональное напряжение или физическая усталость. Причинами кровоизлияния в паренхиму мозга чаще всего выступает артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных сосудов, болезни крови. Риск развития геморрагического инсульта у молодых людей присутствует у кокаиновых наркоманов.

Геморрагический инсульт (ГИ) приводит к дисфункции пораженной зоны и проявляется разнообразными общемозговыми симптомами и местным неврологическим дефицитом. Последствия перенесенного ОНМК бывают очень серьезными и опасными для жизни. Количество летальных исходов при геморрагическом инсульте достигает планки в 40%.

Кровоизлияние в мозг - картина заболевания

Внутримозговое кровоизлияние: причины геморрагического инсульта

Выход крови за пределы сосудистого русла может произойти диапедеза или в результате разрыва сосуда. Ведущим патогенетическим фактором геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь, сопровождающаяся частыми гипертоническими кризами – внезапным выраженным подъемом кровяного давления до значений 220/ 120 мм рт. ст. и выше. При осложненном гипертоническом кризе возникают спазмы мозговых артерий, и происходит дисрегуляция  мозгового кровотока.В условиях высокого кровяного давления церебральные сосуды теряют способность к сужению и пассивно расширяются. Функционально-динамические нарушения сосудистого тонуса могут вызвать разрыв кровеносного русла.

Патологические изменения в структуре мозговых русел приводят к тому, что стенки сосудов становятся проницаемыми, что вызывает выход форменных элементов крови. Таков механизм развития кровоизлияние путем диапедеза.

Ведущие доказанные причины кровоизлияния в вещество мозга:

  • эссенциальная (первичная) гипертензия (гипертоническая болезнь), характеризующаяся стойким подъемом кровяного давления выше показателей 140/90 мм рт. ст.;
  • атеросклероз церебральных сосудов – заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа с хроническим течением, проявляющееся отложением холестерина и иных фракций липопротеинов на внутренней поверхности сосудов в виде бляшек и налетов;
  • сахарный диабет – распространенная болезнь, вызванная нарушениями обмена углеводов, белков, жиров, воды и минеральных солей из-за дефицита инсулина;
  • дислипидемия – дисбаланс в соотношении липидов (жироподобных веществ) крови, приводящий к повышению уровня холестерина в крови, уплотнению сосудистых стенок и сужению просвета церебральных сосудов;
  • ожирение – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся патологическим увеличением жировой ткани и чрезмерным повышением массы тела.

Распространенными причинами геморрагического инсульта выступают заболевания сердечно-сосудистой системы и болезни крови, среди которых:

  • фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – распространенный вид наджелудочковой тахиаритмии, проявляющийся некоординированной электрической активностью предсердий с последующим ухудшением сократительной способности миокарда;
  • стеноз сонных артерий – патологическое сужение кровеносных русел каротидного бассейна;
  • серповидно-клеточная анемия – наследственно обусловленная гемоглобинопатия, характеризующееся наличием у больного генетического дефекта, в результате которого белок гемоглобина приобретает особое кристаллическое строение.

Способствовать развитию вышеуказанных патологических состояний может курение, недостаток физической активности, неправильный режим питания. Причинами геморрагического инсульта могут быть воспалительные поражения церебральных сосудов, отравление организма токсинами разного генеза, авитаминозными состояниями. Свыше чем у 10% больных причины кровоизлияния в паренхиму мозга установить не удается. В анамнезе 25% людей, перенесших геморрагический инсульт, присутствуют упоминания о перенесенных эпизодах ОНМК неясной этиологии.

Кровоизлияние в мозг нередко фиксируется у женщин в возрасте от 30 до 40 лет в первые несколько дней после родов. Во время беременности у женщин происходят значительные изменения в сердечно-сосудистой системе и мозговом кровообращении. Причиной геморрагического инсультавыступает обратимая послеродовая церебральная ангиопатия, сопровождающаяся мультифокальной вазоконстрикцией (сужение просвета) церебральных артерий.

Внутримозговое кровоизлияние: симптомы геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт проявляет себя развитием двух групп симптомов:

  • общемозговые признаки, включающие тошноту, рвоту, сильную цефалгию, гиперемию, брадикардию;
  • очаговый неврологический дефицит – выпадение определенных функций организма, которые управляются той зоной, где произошло кровоизлияние.

Продромальные явления в большинстве случаев не фиксируются. Изредка перед эпизодом ОНМК больные ощущают головную боль, появление иррациональной тревоги, чувство неустойчивости положения тела, шум в ушах.

Излитие крови в вещество мозга часто происходит на фоне чрезмерной физической перегрузки, умственного перенапряжения, сильного стресса. Симптомы ГИ появляются внезапно и достигают своего пика в течение нескольких секунд.

Типичным вариантом развития геморрагического инсульта является спонтанное, острейшее,молниеносно появление резкой невыносимой цефалгии. Вслед за головной болью развиваются количественные нарушения сознания: оглушение, сопор, кома. Больной ощущает тошноту, появляется рвота. Фиксируются грубые симптомы выпадения,проявляющиеся существенным снижением интенсивности или отсутствием соответствующих ощущений. Распространенная жалоба больных – онемение на конкретном участке тела. При тяжелом течении этого вида ОНМК могут определяться менингеальные симптомы. При глубокой коме наблюдается отсутствие защитных движений, изменение тонуса скелетной мускулатуры, угнетение рефлексов сухожилий, грубое нарушение дыхания, признаки сердечной декомпенсации.

Человек чувствует слабость в руке и ноге с одной стороны тела. Возникают проблемы с координацией движения. Резко падает острота зрения. Субъект видит перед глазами «летающие мушки». Больному трудно удержать равновесие. Пострадавший моментально падает на землю.

Общемозговые нарушения выражены ярко. Обнаруживается резкое нарушение дыхательной функции, изменение ритма сердечных сокращений. При поражении доминантного полушария фиксируются афатические расстройства. У больного возникают проблемы с произнесением слов и составлением фраз.

Мгновенно развивается угнетение сознания, вплоть до коматозного состояния. Уже в первые минуты удается установить паралич (полное отсутствие произвольных движений)или выраженный парез (неполный паралич) на стороне тела, противоположной месту локализации пораженного участка мозга. При осмотре определяются пирамидные знаки (стопные патологические рефлексы). Взор больного устремлен в направлении пораженной стороны.

Внутримозговое кровоизлияние: врачебная тактика

Основное условие для сохранения жизни больному – своевременность лечения и проведение врачебных манипуляций в полном объеме. Лечебная стратегия избирается в индивидуальном порядке в зависимости от демонстрируемых признаков, тяжести состояния больного, этиологических причин инсульта, локализации и размеров пораженного участка.

Диагностика кровоизлияний в мозг

Первостепенное мероприятие – восстановление жизненно-важных функций организма. Медикаментозное лечение на догоспитальноми на госпитальном этапе проводится в следующих направлениях.

При фиксировании гипертензии действие врачей ориентированы на снижение артериального давления до оптимального уровня в отношении конкретного больного. В этих целях используют мощные гипотензивные средства. Для предупреждения развития отека мозга или же его устранения, целесообразно применять осмотические диуретики. Также проводят лечение препаратами, обладающими гемостатическими свойствами и способными укрепить стенки церебральных сосудов.

В большинстве случаев ГИ требуется нейрохирургическое вмешательство. К проведению хирургической операции прибегают в тех случаях, когда гематома расположена в зонах, доступных для проникновения. Оперативное лечение необходимо выполнить как можно раньше, не позднее 48 часов с момента развития инсульта.

Лечение ишемического инсульта

Внутримозговое кровоизлияние: последствия

Если не провести экстренного хирургического вмешательства, из-за быстрого повышения внутричерепного давления, вызванного нарастанием объема гематомы, возможны трагические последствия – смерть пациента.

В большинстве случаев пациенты, перенесшие геморрагический инсульт, долгое время нуждаются в посторонней помощи. Тяжесть последствий ГИ напрямую зависит от локализации участка кровоизлияния, обширности гематомы. Предупредить возникновение страшных последствий может лишь моментальное врачебное вмешательство.

Даже если было проведено своевременное и масштабное лечение, часто после перенесенного эпизода болезни сохраняются тяжелые последствия. Самые распространенные последствия ГИ:

  • полный или частичный паралич конечностей;
  • ухудшение функции памяти вплоть до ее полной утраты;
  • афатические расстройства – проблемы в речевой деятельности;
  • невозможность координировать движения в полном объеме;
  • неспособность к верной ориентации в пространстве;
  • нарушение способности к концентрации внимания;
  • сенсорные расстройства;

Часто фиксируемое следствие геморрагического инсульта – доминирование в личностном портрете человека негативно окрашенных эмоций. Пострадавший от ОНМК становиться раздражительным. Его отличает гневливый характер. Он враждебно и агрессивно относится к окружающим.

Реабилитационный период после перенесенного ГИ может затянуться на длительное время. Чем тяжелее было кровоизлияние, тем сложнее проходит восстановление функций организма. В восстановительный период используют лечебную физкультуру, массаж, разнообразные физиотерапевтические процедуры.