Сдавление головного мозга – тяжелое повреждение структур черепной полости. Является прогрессирующим процессом, отягощение которого чревато опасными последствиями, включая высокий риск летальности. Сдавление мозга определяется у 5% лиц, перенесших серьезную травму головы.

Причины

Сдавление мозга – следствие болезнетворных явлений, среди которых:

  • гематомы (скопления крови) – эпидуральные, субдуральные, внутримозговые;
  • ушибы мозга;
  • участки деструкции мозгового вещества, обычно имбибированные (пропитанные) кровью;
  • переломы со смещением костных отломков в полость черепа;
  • гигрома – скопление цереброспинальной жидкости в субдуральном пространстве;
  • пневмоцефалия – наличие воздуха в черепной полости;
  • цереброваскулярные болезни – патологические изменения церебральных сосудов, приводящие к нарушению мозгового кровотока.

Данные болезнетворные феномены приводят к истощению первичных адаптивных ресурсов мозга. Ослабление компенсаторных механизмов, в свою очередь, не позволяет препятствовать распространению развивающихся патологических деформаций. Результатом сдавления мозга является смещение одних структур мозга относительно других (дислокация), либо возникает ущемление мозгового ствола, что представляет собой серьезную угрозу для жизни.

сдавление головного мозга причины

Классификация

Сдавление (компрессия) мозга возникает из-за уменьшения размеров внутричерепных полостей из-за их заполнения объемными образованиями. Данный вид патологии условно подразделяют на две формы сдавления:

  • ненарастающее;
  • нарастающее.

К ненарастающимотносят варианты, когда на мозг оказывают давление костные отломки, образовавшиеся при вдавленном переломе костных структур черепа. Также в этой категории рассматриваются ситуации, если компрессия мозга вызвана давлением иных инородных объектов. Ненарастающее сдавление отличается от иного варианта тем, что сама по себе неестественная структура в мозге не имеет тенденцию к увеличению объемов – ее размер остается статичным. Необходимо помнить, что все ненарастающие образования могут принять нарастающий характер из-за присоединившихся иных церебральных аномалий, вызвав существенное сжатие мозга и смещение его структур. Таким вторичным патологическим механизмом являются характерное образование отека (избыточного накопления жидкости), что вызывает увеличение объема мозга и подъем давления внутри черепа.

К нарастающимотносят все виды гематом во внутричерепном пространстве (образования в веществе или вокруг мозга). Патологические полости жидкой или сгустившийся крови образуются при открытых или закрытых ЧМТ. Гематомы дифференцируют на основании их расположения на виды:

  • эпидуральные;
  • субдуральные;
  • внутримозговые.

Субдуральные гематомы диагностируются, если скопление крови локализировано на узком участке между твердой и паутинной оболочками мозга. Острые субдуральные гематомы – частое следствие травм головы, вызванных падением с высоты или ДТП.

Хронические субдуральные гематомы обнаруживаются через несколько недель после инцидента и симптоматически проявляться постепенно. Такие виды патологических образований чаще возникают у лиц, злоупотребляющих алкоголем, пожилых пациентов, больных, принимающих антиагреганты или антикоагулянтные препараты. Следует отметить, что многие люди, которым была диагностирована хроническая субдуральная гематома, обнаруживаемые симптомы никак не связывают с имевшей место травмой в неотдаленном прошлом.

Эпидуральные гематомы – это скопление крови в цилиндрическом замкнутом пространстве между костными структурами и твердой оболочкой мозга. Они диагностируются значительно реже, чем образованияв субдуральной области. Массивные и быстро увеличивающиеся в размерах эпидуральные гематомы являются следствием артериального кровотечения, возникающего, если пострадали ветви средней менингеальной артерии. Небольшие венозные эпидуральные гематомы не несут угрозы преждевременной смерти.

Внутримозговые гематомы представляют собой скопления крови внутри самого мозга. В травматических условиях они возникают в результате слияния контузий, которые возникают при внезапном непрямом воздействии на тело.В большинстве случаев не удается точно определить, когда один или несколько контузионных очагов становятся гематомой. Впоследствии у пострадавшего часто фиксируется значительный подъем внутричерепного давления.

сдавление мозга

Симптомы

Очень часто при сдавлении мозга отсутствуют типичные симптомы непосредственно сразу после ЧМТ. Длительность «светлого промежутка» (отрезка видимого благополучия и отсутствия характерных нарушений) может достигать нескольких дней. Такой феномен типичен для эпидуральных гематом, которые сформировались в результате нетяжелого ушиба. Непосредственно после черепно-мозговой травмы человек утрачивает ясность сознания. Спустя 10–30 минут сознание пострадавшего восстанавливается в полном объеме или частично. Через светлый промежуток, который может длиться до нескольких дней, человек вновь теряет сознание. Если не будет устранено сдавление мозга, наступает тяжелая кома.

Однако чаще всего фиксируется классический вариант течения патологии с отсутствием бессимптомного периода. Быстрое развитие нарушений наблюдается, если поражения возникли после тяжелого ушиба, при интоксикации продуктами распада этанола, при локализации кровянистых образований в субдуральном пространстве, при наличии участков размозжения мозга.

Нужно учитывать, что клиническая симптоматика данного патологического синонима обширна, разнообразна и динамична. Обнаруживаемые признаки нарушений зависят от широкого спектра условий:

  • расположения очага поражения;
  • степени тяжести ЧМТ;
  • объема патологического образования;
  • разновидности и плотности субстрата, сжимающего мозг;
  • возраста пострадавшего;
  • наличия иных телесных повреждений;
  • хронических соматических и неврологических болезней.

У большинства пострадавших фиксируются признаки:

  • общемозговые (возникновение и отягощение расстройств сознания, появление и усиление цефалгии, повторяющиеся эпизоды рвоты, двигательное беспокойство и речевое возбуждение);
  • очаговые (слабость мышц одной половины тела, одностороннее расширение зрачка, фокальные эпилептические приступы);
  • стволовые (урежение сердечного ритма, повышение артериального давления, ограничение движения глазного яблока, патологические стопные рефлексы, менингеальные знаки).

Патоморфологические признаки данного вида травмы– инородные скопления:

  • жидкой или свернувшейся крови;
  • спинномозговой жидкости;
  • кашицеобразного продукта распада тканей с примесью крови;
  • воздуха.

Долгосрочные симптомы

Распространенное следствие сдавления мозга – постконтузионный синдром, который включает постоянную изматывающую цефалгию, головокружение, усталость, трудности с концентрацией внимания, переменную амнезию, депрессию, апатию и беспокойство.Часто восприятие запахов и вкуса, иногда слух или редко зрение изменено или потеряно. Симптомы обычно проходят самопроизвольно в течение недель или месяцев после травмы.

Диапазон когнитивного и нервно-психического дефицита может сохраняться долгий срок, особенно если структурное повреждение мозга было значительным. Типичные проблемы включают:

  • ухудшение памяти;
  • изменения в поведении (например, возбуждение, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации);
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушения сна;
  • снижение интеллектуальной функции.

Эпилептические припадки в период менее 7 дней после критического события возникают в единичных случаях. Чаще всего судорожный синдром развивается через несколько недель или месяцев. Могут возникнуть спастические нарушения моторики, расстройства походки и равновесия, атаксия и потеря чувствительности.

Неврологическая функция восстанавливается в течение нескольких лет после ЧМТ. Наиболее быстрая скорость восстановления наблюдается на протяжении первых 6 месяцев.

лечение сдавления мозга

Лечение

Невылеченное сдавление мозга вызывает разрушение мозговой ткани, нередко оканчиваясь смертью пострадавшего. Ранние диагностические мероприятия и комплексное лечение имеют решающее значение. Поэтому любой человек с травмой головы, которую сопровождает потеря сознания или другие тревожные симптомы, должен быть немедленно осмотрен врачом.

Подавляющему числу больных, у которых нейровизуализационные методы лечения подтвердили большие гематомы, проводится экстренная хирургическая операция. Вмешательство проводится после неврологическогоосмотра пострадавшего, рентгенографии черепа и компьютерной томографии.В ходе операции нейрохирурги проводят удаление скопившейся крови, извлекают костные обломки.

Консервативное лечение возможно при небольших гематомах. Проводить медикаментозную терапию, отказавшись от операции, можно лишь в том случае, если состояние сознания потерпевшего – ясное или умеренно оглушенное, у больного отсутствуют признаки смещения структур мозга. Работа врачей ориентирована на:

  • восстановление дыхательной функции;
  • коррекцию гемодинамики;
  • ликвидациювнутричерепной гипертензии;
  • стабилизациюмикроциркуляции и обмена веществ в мозге;
  • купирование судорожного синдрома;
  • предупреждение внемозговых осложнений;
  • профилактику неврологического дефицита.