Одним из грозных осложнений трудной родовой деятельности является повреждение кожного покрова головы, костных структур черепа и центральной нервной системы новорожденных. В настоящее время наблюдается значительное снижение распространенности родовых травм ЦНС. Это отразилось на уменьшении количества смертей малышей при родах. Показатель составляет 2% от общей численности летальных исходов у новорожденных. Однако, несмотря на такую позитивную динамику, родовые травмы черепа и головного мозга представляют собой реальную проблему, нередко отражающуюся на дальнейшем физическом и психическом развитии малыша.

Разнообразные факторы риска, как эндогенного, так и экзогенного происхождения являются явными предрасполагающими условиями для травмирования новорожденного. При этом современные исследования демонстрируют, что нередко случаи травмирования протекают без визуально заметных типичных признаков патологии. Например, внутричерепное кровоизлияние, распознанное патологами (невропатологами и судебно-медицинскими экспертами) посмертно, иногда протекает у младенцев без характерных неврологических симптомов, и, соответственно, может быть своевременно лишь при условии проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Причины родовой травмы

Травмирование новорожденного вероятно при необходимости искусственного вызывания родов и стимуляции родовой деятельности. К таким мероприятиям приступают в случаях, если существует опасность для здоровья матери или ребенка, либо же при затягивающейся беременности. Индукция родов увеличивает необходимость инструментального вмешательства, то есть использования вакуума или щипцов. Также имеется значительный риск развития слишком частых сокращений матки, что вызывает ухудшение состояния плода. Снизить распространенность неонатальных травм при сложных родах можно, прибегнув к выполнению кесарева сечения.

Травматические роды более вероятны, если существует диспропорция между головкой ребенка и размерами таза роженицы. Такое характерно, есть беременная имеет очень узкий малый таз. Крупные размеры плода типичны для женщин, которые страдают сахарным диабетом.

Развитие травмы черепа и шейного отдела позвоночника может быть вызвано быстрыми и стремительные, либо, наоборот затяжными родами. Причина травмирования головы – аномальное положение плода в матке, чаще всего в случае тазового предлежания (когда плод принимает положение тазовым концом вниз). Такая аномалия часто обусловлена патологиями беременности. В такой ситуации существует высокий риск развития внутриутробной гипоксии плода.

Внутричерепная родовая травма может быть вызвана неправильным (асинклитическим) вставлением головки. Из-за вероятности серьезных осложнений выраженная степень асинклитизма является показанием к кесареву сечению.

родовая травма головного мозга у ребенка

Определение родовой травмы черепа и головного мозга

Для вынесения диагноза «родовое травматическое повреждение» состояние должно соответствовать двум критериям:

  • присутствие признаков механических повреждений;
  • наличие нарушения кровообращения в системе сосудов головного мозга.

Согласно современным представлениям, такой диагноз не может быть постановлен у детей, если выявлено какой-либо вид кровоизлияния в полости черепа, но при этом нет доказательств механического воздействия, способных привести к сбоям в мозговом кровообращении.

Основныминарушениями анатомической целостности структур черепной коробки при родовой травме являются:

Разрывы мозжечкового намета (тентория) – листка наиболее поверхностной оболочки мозга. Такое механическое повреждение – частая причина формирования субдуральных гематом, приводящих к смерти новорожденного. Разрыв мозжечковой палатки – фактор, вызвавший летальный исход в 80% случаев всех родовых травм.

Разрывы мостовых вен – группы сосудов, которые пересекают поверхность между головным мозгом и синусами. Это явление чаще всего обуславливает прорыв крови в субарахноидальное и субдуральное пространство.

Разрыв серповидного отростка – пучка соединительно-тканных волокон. Механическое повреждение серпа плода возникает, как правило, при родовспомогательных операциях или тазовом предлежании. Данная травма обнаруживается в 2–8% случаев смертей новорожденных.

Разрывы притоков вены Галена – крупного мозгового сосуда, проходящего от зрительных бугров в субарахноидальную область. Механическое повреждение стенок вены обуславливает излияние крови в субдуральное межполушарное пространство.

Сдавление головного мозга – опасное состояние, обусловленное заполнением внутричерепных полостей объемными образованиями. Компрессия мозга характеризуется прогрессирующим нарастанием гипертензионного и дислокационного синдрома исбоем в основных витальных функциях, нередко завершаясь летальным исходом.

Наиболее распространенные формы нарушения мозгового кровообращения при родовой травме черепа – кровоизлияния:

  • субдуральные (ограниченное скопление крови в области между твердой и арахноидальной оболочками мозга);
  • субарахноидальные (излитие крови в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками);
  • внутримозговые(истекание крови в вещество мозга).

узи головного мозга у ребенка

Виды травматических повреждений головы

Чаще всего у новорожденных черепно-мозговая травма бывает незначительной и не чревата грозными последствиями. Однако иногда случаются серьезные повреждения, требующие экстренного медицинского вмешательства. Самыми распространенными травмами, полученными во время родов, являются нижеследующие варианты.

Деформация головы ребенка – частое явление при естественных родах. Сжатие происходит из-за того, что череп будущего малыша испытывает сильное давление из-за сокращения матки. Изменение формы головы, как правило, не приводит к проблемам со здоровьем и не требует лечебных мероприятий. Через несколько дней форма головы с вытянутой продолговатой изменится на типичную округлую.

Повреждения кожного покрова головы ребенка часто страшат рожениц. Однако такие поверхностные травмы чаще всего не представляют собой угрозу и связаны с использованием инструмента для облегчения родов. Ссадины, царапины, кровоподтеки требуют лишь антисептической обработки и через некоторое время исчезают самостоятельно.

Кровоизлияние в подапоневротическое пространство (область между сухожильным шлемом и надкостницей) чаще всего является повреждением, также связанным с использованием вспомогательных инструментов. Однако такая травма считается довольно опасной, поскольку связана с нарушением коагуляции – свертывания крови. Вероятна массивная кровопотеря крови с развитием геморрагического шока.

Кефалогематома – это скопление крови между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. Это относительно легкая травма, которая чаще всего возникает при диспропорции между головой ребенка и тазом женщины. Поднадкостничная гематома диагностируется у 0,3%новорожденных. При лечении рекомендована выжидательная тактика продолжительностью до 2 недель.