Переломы костей черепа распространены у детей и взрослых как в условиях закрытой черепно-мозговой травмы (ЧПТ), так и открытой формы. Вид и форма повреждения кости с нарушением ее целостности выступает значимым маркером для определения тяжести травмы, избрания методов лечения и прогнозирования последствий.

Описано множество различных видов переломов черепа. Однако все типы увечий связаны с действием травмирующей силы, которая превосходит по мощности прочность костных структур.

Наличие некоторых форм переломов не всегда очевидно при первичном осмотре потерпевшего. Однако существуют симптомы, которые позволяют предположить, что пострадали кости черепа. Такими знаками являются:

  • появление отека в месте удара;
  • болезненность при пальпации зоны;
  • гематомы на лице;
  • кровотечение из носовых и ушных проходов.

Лечение избирается на основании формы и тяжести перелома. В некоторых случаях ликвидация болевого синдрома может быть единственным терапевтическим мероприятием. В других ситуациях, при серьезных травмах требуется незамедлительная нейрохирургическая помощь.

перелом костей черепа

Классификация

Переломы костей черепа дифференцируют по разным критериям.

Анатомически

По локализации поврежденного участка выделяют:

  • перелом костей свода черепа;
  • перелом костей основания черепа.

Перелом костей свода черепа чаще всего является результатом ударов по голове тяжелыми предметами или сильного удара головой о твердую поверхность. Возникает при бытовых эксцессах, например, при избиении человека, вследствие автотранспортных происшествий, падения с большой высоты, производственных травм. Нередко повреждение возникает у лиц, пребывающих в состоянии алкогольного опьянения из-за несоблюдения правил безопасности и рискованного поведения.Дефект может возникать по типу трещины, повреждения целостности без смещения, вдавленного перелома костей черепа.

Перелом костей основания черепа связан с повреждениями в области, на которой находится головной мозг, когда нарушена целостность затылочной, височной, клиновидной и решетчатой костей. Такой вид является очень редким явлением и фиксируется в 4% случаев из числа тяжелых ЧМТ.

По наличию вышележащей раны

В зависимости от того, поврежден или нет кожный покров над пораженной костью, выделяют:

  • открытый (сложный);
  • закрытый (простой).

Закрытый перелом диагностируется, если поверхность кожи и апоневроз остается без повреждений. Открытая форма означает, что кожный покров и сухожильная пластинка также пострадали при травме.

По степени смещения

По данному признаку классифицируют перелом:

  • несмещенный;
  • вдавленный.

По характеру повреждений

По этому критерию выделяют переломы:

  • линейные (прямые);
  • оскольчатые (фрагментарные, раздробленные).

Линейный перелом костей черепа означает, что возникли дефекты в виде тонких линий. Не фиксируется смещения костных фрагментов. В большинстве случаев линейные переломы не представляют серьезной опасности и не требуют проведения экстренных нейрохирургических манипуляций.

Оскольчатые переломы костей подразумевают, что дефекты имеют вид отдельных осколков. Такой вид повреждения выступает угрожающим для жизни состоянием. Если возник перелом затылочной кости черепа, существует высокий риск летального исхода из-за серьезного повреждения структур головного мозга. Перелом височной кости черепа часто провоцирует паралич лицевого нерва. У больного развивается глухота или тугоухость. Возникают дефекты со стороны вестибулярного аппарата.

Причины

Нарушение целостности черепа, как и переломы иных других костей, возникают, когда биомеханическое воздействие превышает толерантность костных структур к нагрузке. Любой вид удара в голову может привести к этой форме черепно-мозговой травмы. Чаще всего повреждения черепа возникают при ударах тяжелым предметом, падении с высоты на твердую поверхность, дорожно-транспортных происшествиях. Крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью, если возникли какие-либо симптомы нездоровья после имевшей место травмы головы.

Симптомы

При отдельных видах травм, например, при открытом или вдавленном переломе, визуальный осмотр позволяет установить, что имеются повреждения черепа. Однако при закрытой форме или при отсутствии смещения, визуально не удается определить или опровергнуть нарушение целостности кости. По этим причинам, если имеет место черепно-мозговая травма, целесообразно провести в полном объеме спектр диагностических мероприятий. О том, что возможен перелом черепа, информируют симптомы:

  • кровотечение на участке, пострадавшем от механического воздействия;
  • излитие крови из носовых и ушных проходов;
  • покраснение конъюнктивы глаз;
  • сильный болевой синдром в пострадавшей зоне;
  • появление в области травмы опухлости.

Менее информативными симптомами, которые указывают и на вероятный перелом черепа, и на иные ЧМТ, выступают:

  • интенсивная цефалгия;
  • тошнота, рвота;
  • зрительные расстройства, например, двоение предметов или появление «пелены» перед глазами;
  • психомоторное возбуждение, неугомонность;
  • нервозность и раздражительность;
  • вестибулярные нарушения, например, неспособность сохранить равновесие;
  • отсутствие реакций зрачков на свет;
  • дезориентация в пространстве, времени, собственной личности;
  • чрезмерная сонливость;
  • потеря сознания.

после перелома черепа

Диагностика

При подозрении на перелом черепа выполняют ряд диагностических мероприятий:

  • физикальный осмотр;
  • лабораторные анализы биологических жидкостей;
  • нейровизуализационные исследования.

Стандартное рентгенологическое обследование играет ограниченную роль в диагностике ЧМТ. Вместо рентгенограммы рекомендовано провести компьютерную томографию. КТ головного мозга чувствительна к обнаружению переломов черепа. Исследование позволяет дать точную характеристику повреждения и, при установлении конкретного вида разрыва кости, распланировать ход хирургического вмешательства. При обнаружении перелома черепа необходимо провести тщательный поиск смежных дефектов.

Лечение и прогноз

Схема лечения избирается в индивидуальном порядке с учетом многих факторов: возраста пострадавшего, общего состояния здоровья, типа и тяжести черепно-мозговой травмы.Переломы костей черепа, если они закрытой формы и несмещенные, как правило, не требуют какого-либо непосредственного врачебного вмешательства. В большинстве случаев таким пациентам назначают обезболивающие безрецептурные препараты. Основное лечение в таких ситуациях нацелено на ликвидацию иных патологических состояний, вызванных ЧМТ, например, на устранение нарушения мозгового кровообращения.

Однако при открытых и вдавленных переломах часто требуется проведение хирургической операции и последующего длительного фармакологического лечения. Это связано с тем, что вдавленные переломы имеют опасные последствия. Они могут привести не только к косметическим проблемам и стойкому болевому синдрому, но и к потенциальной угрозе дальнейшего повреждения структур головного мозга.

Предотвращение

Переломы черепа, как и другие виды ЧМТ, часто можно предотвратить. Недопущение драк, соблюдение правил дорожного движения, следование технике безопасности при работе на высотах могут предупредить повреждения черепной коробки. Также необходимо носить защитный головной убор тем, кто занимается видами спорта, где возможны удары головы – велосипедистам, футболистам, хоккеистам, альпинистам.