Эпидуральная гематома головного мозга (ЭДГ) – отдельный вид объемного ограниченного скопления жидкой или сгустившейся крови. Кровяной сгусток образуется в пространстве между твердой оболочкой мозга и костными структурами черепа. Патология чаще всего вызвана повреждением или разрывом крупного кровеносного сосуда артерии, пострадавшей в результате нарушения целостности костей черепа. Эпидуральная гематома менее распространенная патология в сравнении с субдуральным вариантам и фиксируется не более чем у 3% лиц, перенесших травму черепа.

Излитие крови в эпидуральное пространство имеет ряд особенностей. Чаще всего пострадавший сразу впадает в обморочное состояние. Фаза потери сознания сменяется периодом мнимого благополучия, при котором отсутствуют какие-либо симптомы. Через некоторое время на смену «светлому промежутку» приходит стадия обострения. Фиксируется резкое ухудшение самочувствия больного. Часто развивается рвота. Пациент охвачен беспокойством. Возникают нарушения сознания. Такие феномены обусловлены компрессией (сдавлением) мозга. Эпидуральные гематомы практически всегда требуют незамедлительного удаления хирургическим путем.

Причины и механизм развития

В большинстве случаев данные образования определяются у лиц до 45 лет, которые пострадали от тяжелых травм головы, протекающих с переломом костных структур черепа. Излитие и скопление крови в эпидуральном пространстве характерно для тупого воздействия в область головы, что происходит при падении или столкновении на незначительной скорости с тупым предметом. Почти всегда эпидуральные гематомы ассоциированы с линейным переломом, при котором отсутствует смещение внутренней костной пластинки.

Эпидуральные гематомы чаще всего наблюдаются при черепно-мозговой травме в зону виска. Такое тяжелое повреждение, как правило, сопровождает разрыв средней менингеальной артерии (arteria meningea media), проникающей в полость черепа через остистое отверстие(foramen spinosum). Поскольку движение крови по артериальным сосудам проходит под высоким давлением, их разрыв и последующее излитие крови приводит к стремительному развитию внутричерепной гипертензии.

Непосредственно вещество мозга практически не претерпевает изменений. Болевой синдром развивается из-за разделения твердой оболочки мозга от костных структур. Крайне редко причиной формирования эпидуральной гематомы выступает повреждение и разрыв синусов твердой мозговой оболочки (венозных коллекторов).

У 95% пациентов фиксируется единичная односторонняя эпидуральная гематома. В остальных 5% больных обнаруживаются двусторонние патологические скопления и множественные очаги жидкой или сгустившейся крови.

Более 95% эпидуральных гематом имеют супратенториальную локализацию (в верхних частях головного мозга) и расположены в долях: височно-теменной (60%), лобной (20%), теменно-затылочной(20%). Оставшиеся менее 5% образований выявляются в самом глубоком отделе внутреннего основания черепа – задней черепной ямке.

эпидуральная гематома головного мозга

Симптомы

Проявления эпидуральной гематомы чаще всего становятся очевидными сразу после травмы. Первый симптом – сильная цефалгия. Но иногда признаки развиваются лишь через несколько часов после удара в голову. У некоторых больных головная боль самопроизвольно затихает на непродолжительное время, однако вскоре она проявляется с большей интенсивностью.

Следующим симптомом кровоизлияния в эпидуральную область выступает нарушения функции сознания, которые нарастают по своей тяжести. Вначале развивается спутанность сознания – выпадение разных психических функций. Развивается сонливость. Наблюдается полная утрата способности к выполнению движений. Возникает внезапная сердечно-сосудистая недостаточность. Следом наступает глубокая кома.

Более чем в 50% случаев за кратковременным обморочным состоянием следует период мнимого благополучия. Затем вновь развиваются симптомы угнетения сознания, которых дополняет мышечная слабость, развивающаяся на стороне тела, противоположной поврежденному участку мозга.

Во время светлого промежутка пациент указывает на очень интенсивную, усиливающуюся, непереносимую головную боль. Цефалгия вызвана отслоением твердой оболочки мозга от внутреннего покрытия черепной коробки.Длительность светлого промежутка варьируется. Его малая продолжительность указывает на массивное артериальное кровотечение.

Фиксирование у больного «светлого промежутка» – информативный знак того, что поражение головного мозга не было тяжелым. О завершении периода относительного благополучия свидетельствует диэнцефальный синдром, связанный чаще всего с поражением гипоталамуса.

Диагностика

Первичное мероприятие при ЧМТ – полный неврологический осмотр. Если есть подозрение на тяжелую травму, больному выполняют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную терапию.

Компьютерная томография – эффективный метод диагностики. Образования в эпидуральном пространстве имеют двояковыпуклую форму. Их типичный район локализации – височная кость (os temporale), а именно – чешуйчатая часть(pars squamosa). Они представляют собой участок ткани с пониженной плотностью.Структура гематом неоднородная. Границы образования нечеткие.

При больших размерах образования отсутствуют трудности с вынесением точного диагноза. Однако, если скопление крови имеет малые объемы, или есть повреждение паренхимы мозга, требуется более внимательное выполнение дифференциальной диагностики. Магнитно-резонансная томографиядает возможность провести точные исследования, исключив субдуральную гематому.

эпидуральная гематома человека

Лечение

В данной ситуации практически не используется консервативная терапия. Развитие клинической картины эпидуральной гематомы очень стремительное, что не дает времени для получения эффекта от даже самых мощных фармакологических препаратов.Однако медикаментозное лечение может быть применено, если эпидуральная гематома имеет очень малые объемы. На первом этапе пострадавшему назначают медикаменты с кровоостанавливающим действием. После того, как кровотечение остановлено, больной принимает кроворазжижающие препараты. Их действие нацелено на рассасывание сгустков крови.

Как только удалось диагностировать объемное скопление крови в эпидуральном пространстве, необходимо провести незамедлительное лечение. Если хирургическое вмешательство было проведено в первые часы после ЧМТ, имеется больше шансов на выздоровление. Избрание метода оперативного воздействия зависит от тяжести состояния больного, обширности патологического образования, локализации гематомы.

Чаще всего выполняют трепанацию черепа – манипуляцию со вскрытием черепной коробки. После трепанации нейрохирург выполняет отсасывание жидкой или сгустившейся крови с помощью шприца. Место разрыва кровяного сосуда прижигается. После удаления гематомы устанавливается специальный дренаж, предупреждающий риск повторного скопления крови, либо появления гнойного абсцесса.

При небольших масштабах проблемы проводится эндоскопическое удаление эпидуральной гематомы. Эта малоинвазивная операция значительно снижает риск травмирования здоровых структур мозга, однако не может быть использована при больших образованиях.

При грамотном вмешательстве отсутствует риск развития осложнений. Однако насколько успешной будет операция, зависит от того, как быстро будет диагностирована патология. Именно поэтому крайне важно при любых травмах черепа, которым сопутствовали признаки нездоровья или необычные ощущения, необходимо пройти полномасштабную диагностику. Нужно помнить, если ткани мозга оказываются сдавленными неестественными образованиями долгое время, невозможно избежать необратимого процесса – ишемии (отмирания клеток), даже при последующей ликвидации скопления крови.

Независимо от того, каким способом была удалена эпидуральная гематома, после операции больной проходит курс лечебных и реабилитационных мероприятий. Лечение включает прием антибактериальных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение и обмен веществ в мозге. При наличии неврологических дефектов или проблем в сфере высшей нервной деятельности, проводится симптоматическая терапия. Если больной не соблюдает врачебные рекомендации и не придерживается графика приема лекарств, вероятны грозные последствия, вплоть до пожизненной инвалидности.