Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – разнообразные контактные и внутричерепные повреждения, которые имеют единый механизм возникновения. К ЧМТ относятся увечья мышечно-апоневротической системы головы, костей мозгового и висцерального (лицевого) отдела черепа, белого и серого вещества, твердой, мягкой и паутинной оболочек.

Развитию ЧМТ предшествует сильное механическое воздействие на черепную коробку или удары головой. Инородное тело, которое попадает в мозговую ткань, например, в результате выстрела, также приводит к тяжелым повреждениям.

Легкая форма наносит структурам мозга временные обратимые повреждения. Серьезная травма головы вызывает формирование гематом, разрывы внутричерепных сосудов, излитие крови в полости черепной коробки и иные угрожающие жизни поражения. Такое воздействие несет угрозу мгновенного прекращения жизни или появления грозных последствий в будущем.

Классификация

По тяжести нанесенного ущерба ЧМТ дифференцируют на три степени:

  • легкую (от 13 до 15 баллов);
  • умеренную (среднюю) (от 9 до 12 баллов);
  • тяжелую (от 3 до 8 баллов).

Для выявления степени тяжести поражений проводят тестовые испытания и результаты определяют по шкале Глазго. Осматриваемый больной набирает от 3 (глубокая кома) до 15 (ясное сознание) баллов. Тестирование проходит в трех сферах: открывание глаз, речевая реакция, двигательный ответ.

По масштабам поражения травму описывают, как:

  • изолированную (фиксируется поражение структур черепной коробки);
  • сочетанную (поражение мозга соседствует с повреждениями иных отделов организма);
  • комбинированную (увечье, полученное вследствие воздействия более чем одного травматического фактора).

По глубине повреждения классифицируют на закрытую и открытую форму. При открытой черепно-мозговой травме фиксируется отсутствие целостности кожи, дефекты плоской сухожильной пластинки, расположенной под волосистой частью головы (апоневроза). При этом наиболее глубокой частью (дном) раны выступает кость или более глубинные структуры черепной коробки. Если пострадала наиболее поверхностная мозговая оболочка (твердая), то состояние оценивается, как проникающая рана головы. При закрытой черепно-мозговой травме структуры мягких тканей не претерпевают изменений, внутреннее пространство черепа изолировано от окружающих структур, однако кожный покров и кости черепа имеют повреждения.

На практике указывают клиническую разновидность ЧМТ:

  • переломы костей черепа;
  • сотрясение мозга;
  • ушиб мозга;
  • диффузное аксональное повреждение;
  • сдавление мозга с субарахноидальным, внутримозговым, вентрикулярным кровоизлиянием, субдуральной или эпидуральной гематомой.

признаки черепно-мозговой травмы

Причины

Черепно-мозговая травма вызвана интенсивным механическим воздействием на черепную коробку или ударами головой. Насколько серьезным будет нанесенный ущерб, зависит от совокупности факторов, таких как характер и сила воздействия.

Часто фиксируемыми причинами ЧМТ выступают нижеследующие факторы:

Падения. Являются самым распространенным вариантом несчастных случаев, самой частой причиной травм у детей и людей пожилого возраста. Максимально опасными являются падения с больших высот (с балконов, крыш, лестниц) и с приземлением на твердую поверхность (асфальт, земля, пол). Однако даже контролируемые падения, такие как с приземлением на кровать, прыжки с вхождением в воду головой, чреваты развитием ЧМТ.

Автотранспортные происшествия. Аварии с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, пешеходов часто приводят к тяжелым увечьям, среди которых наиболее распространенное повреждение – травмы головы.

Насилие. Огнестрельные и колюще-режущие ранения, избиения, драки нередко оборачиваются серьезными ЧМТ. В последние годы растет количество жертв насилия в семье, как среди женщин, так и среди детей. У младенцев нередко фиксируется синдром «тряски», вызванная чрезмерно интенсивным укачиванием малышей.

Спортивные травмы. Повреждения черепной коробки часто возникают у профессиональных спортсменов, занимающихся футболом, хоккеем, боксом и восточными единоборствами. Такие увечья особенно распространены среди подростков и молодежи.

Взрывы и иные боевые действия. Ранения являются частой причиной ЧМТ у военнослужащих, проходящих службу в зонах военных конфликтов и боевых действий. В последние годы доля взрывной травмы в структуре смертельного травматизма постоянно растет.

Факторы риска

Категории, наиболее подверженных риску травматизма:

  • дети – от рождения и до 3 лет;
  • подростки и молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет;
  • особы пожилого и преклонного возраста;
  • спортсмены, занимающиеся контактными и экстремальными видами спорта;
  • лица, злоупотребляющие спиртными напитками и принимающие наркотические вещества;
  • военнослужащие, принимающие участие в вооруженных конфликтах.

Симптомы

Травматическое воздействие на голову имеет широкий спектр соматических, неврологических, психоэмоциональных нарушений. Некоторые признаки или симптомы возникают сразу после черепно-мозговой травмы, в то время как другие нежелательные эффекты становятся очевидными через некоторый срок.

Легкая форма

Признаками легкой ЧМТ являются:

  • потеря сознания продолжительностью не более 20 минут;
  • незначительное нарушение сознания (растерянность, дезориентация во времени и пространстве);
  • цефалгия;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • ощущение сильной усталости;
  • потребность в более продолжительном сне или бессонница;
  • речевые расстройства;
  • головокружение, нарушение равновесия;
  • ухудшение зрения;
  • появление шума и звона в ушах;
  • изменение вкусовой чувствительности;
  • искажение обоняния;
  • чрезмерная восприимчивость к звукам, яркому свету;
  • проблемы с запоминанием и воспроизведением информации;
  • трудности с концентрацией и удерживанием внимания;
  • беспричинные перепады настроения;
  • депрессивный статус;
  • иррациональная тревога и навязчивые страхи.

Умеренная или тяжелая форма

При этих увечьях вышеуказанные симптомы дополняться признаками:

  • увеличение продолжительности бессознательного состояния до нескольких часов;
  • сильная цефалгия, не купируемая традиционными анальгетиками;
  • усиление судорожной активности;
  • повторяющиеся эпизоды рвоты;
  • мидриаз (расширение зрачка);
  • истечение жидкости из носовых и ушных проходов;
  • онемение конечностей;
  • потеря координации движений;
  • тяжелая дезориентация;
  • агрессивное или необычное поведение;
  • разнообразные речевые расстройства.

Осложнения

Некоторые осложнения могут возникнуть сразу или в кратчайший срок после повреждения черепной коробки. Во избегание опасных для здоровья состояний необходимо незамедлительно оказать первую помощь при черепно-мозговой травме, которая проводится сотрудниками скорой медицинской помощи.

Нарушения сознания

Умеренная или тяжелая ЧМТ приводит к длительным или постоянным расстройствам сознания человека. Острые и хронические состояния нарушенного сознания представлены нижеуказанными феноменами.

Кома. Человек в коме пребывает в бессознательном состоянии, ничего не воспринимает и не осознает, не может ответить на любой предъявляемый стимул. Кома развивается в результате повсеместного повреждения частей головного мозга. Через несколько дней или недель (не более 4-х) больной может выйти из комы, пойдя на поправку, или войти в вегетативное состояние, либо будет зафиксирована смерть мозга.

Смерть мозга. Когда в мозге и в стволе мозга нет измеряемой активности, это называется смертью мозга. В настоящее время под «смертью мозга» подразумевают тотальный некроз мозговых тканей, даже если сохранена сердечная деятельность и обеспечен газообмен путем непрерывной искусственной вентиляции легких. Если был констатирован факт смерти мозга, то отключение аппарата ИВЛ приведет к полному прекращению дыхательной функции и остановке сердца. Смерть мозга признана учеными необратимым состоянием.

Вегетативное состояние. Окончание комы и начало вегетативного статуса знаменуют первые движения глазами. У больного сохранены вегетативные и двигательные рефлексы. Один из критериев – наличие беспорядочного чередования фаз бодрствования и сна. У некоторых лиц сохраняются сложные рефлексы: движения глаз, зевание, произношение отдельных звуков, непроизвольный ответ на болевые раздражители. Осознание себя или окружающего мира утрачено.Отсутствует речь и доказательства понимания других. Возможно, что вегетативная жизнь может стать постоянным явлением, но часто больные прогрессируют до минимально сознательного состояния.

Минимальное (малое)состояние сознания. Подразумевает сильно измененное сознание, но с сохранением некоторых признаков самосознания или осознания окружающей среды. В отличие от вегетативного состояния, у пациентов имеется больше шансов к восстановлению ясного сознания. Окончанием вегетативного статуса и началом малого состояния сознания (а именно – акинетического мутизма) является первая попытка фиксации взора, а затем – слежение.

Акинетический мутизм. Больной пребывает в ясном состоянии сознания и осознает происходящее с ним. Он принимает статичную неподвижную позу. Глаза открыты. Он не разговаривает и не отвечает на вопросы. Возникает акинезия – потеря способности двигаться. Реакция на болевые раздражители отсутствует. Из двигательных функций остаются сохраненными движения глазных яблоки. Человек фокусирует взгляд и следит за окружающими объектами, что является принципиальным отличием от вегетативного состояния.

Гипекинетический мутизм. Часто бывает при травматическом генезе комы. Речевая деятельность отсутствует. Человек может выкрикивать нечленораздельные звуки. Он реагирует на болевые раздражители. Наблюдается хаотичная двигательная активность конечностями.

Апаллический синдром (бодрствующая кома). Такое состояние часто возникает после выхода из ком. Глаза открыты, человек может проводить вращательные движения, но не способен зафиксировать взгляд (это отличает апаллический синдром от акинетического мутизма).

Физические осложнения

Последствия травмирования головы прослеживаются на телесном уровне в виде соматических и неврологических симптомов и синдромов.

Судорожные приступы. У некоторых людей после ЧМТ развиваются судороги. Приступы могут появиться как на ранних стадиях, так и спустя годы после травмы. Периодические судорожные припадки называются посттравматической эпилепсией.

Накопление жидкости в мозге (гидроцефалия). Спинномозговая жидкость может накапливаться в желудочках головного мозга, что приводит к гипертензии (повышению внутричерепного давления).

Инфекции. Переломы черепа или проникающие раны могут повредить защитные слои, которые окружают ткань мозга. Это может позволить бактериям и вирусам беспрепятственно проникать в мозг и вызывать инфекционные заболевания. Инфекция мозговых оболочек (менингит) может распространиться на остальные отделы нервной системы при отсутствии адекватного комплексного лечения.

Повреждение кровеносных сосудов. Некоторые мелкие или крупные церебральные сосуды могут пострадать при травмировании головы. Такое повреждение приводит к нарушениям кровоснабжения (инсульту), образованию сгустков крови (гематомам) или другим проблемам.

Цефалгия. Частые, продолжительные по времени, интенсивные головные боли – распространенное последствие воздействий на структуры черепа. Они могут начаться в течение недели после несчастного случая и сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Головокружение. Многие люди испытывают ощущение мнимого вращения пространства вокруг них или чувствуют себя кружащимися в пространстве.

Иногда один или несколько симптомов сохраняются спустя несколько месяцев после трагического эпизода. Такие явления в настоящее время определяются как приступообразные или постоянные постконтузионные симптомы. Когда сочетание болезненных признаков фиксируется длительный период времени, это называют постконтузионным синдромом.

Травматические воздействия на зону основания черепа нередко приводят к повреждению нервов, которые выходят непосредственно из мозга. Если задеты черепные нервы, этот дефект может привести к:

  • параличу лицевых мышц или потере чувствительности на лице;
  • потере или изменению обоняния (аносмия);
  • искажению вкусовых ощущений, потере или снижению способности воспринимать продукты питания на вкус;
  • нарушениям зрения, таким как диплопия (двойное зрение);
  • проблемам с глотанием;
  • головокружению;
  • звону в ушах (тиннитус);
  • полной или частичной потере слуха (глухота или тугоухость);
  • интеллектуальным нарушениям (когнитивным и мнестическим расстройствам).

Многие пострадавшие люди испытают существенные проблемы с мыслительными способностями и навыками. Им сложнее сосредоточиться и нужно больше времени, чтобы обработать мысленно информацию. Распространенные интеллектуальные нарушения:

  • ухудшение функции памяти;
  • проблемы с обучением;
  • сложности в выборе и систематизации аргументов;
  • затруднение в принятии решения;
  • невнимательность и трудности с концентрацией внимания;
  • неспособность решить проблемы;
  • невозможность обеспечить параллельную обработку нескольких задач;
  • трудности в организации и планировании;
  • проблемы в сфере коммуникации и социального взаимодействия.

Проблемы с речевой деятельностью и общением часто встречаются после черепно-мозговых травм. Возникшие трудности в коммуникационном сегменте вызывают у человека разочарование и апатию. На этом фоне часто развиваются конфликты и недопонимание в семье, дружеском или профессиональном коллективе.

Нарушения в сфере общения и социального взаимодействия после ЧМТ чаще всего представлены:

  • трудностями в понимании устной или письменной речи;
  • невозможностью излагать свои мысли правильно и последовательно;
  • неспособностью грамотно писать;
  • дезорганизацией мыслей и идей;
  • проблемы с инициацией и поддержанием разговора.

Речевые нарушения часто вызывают серьезные социальные проблемы:

  • с изменением или выбором темы беседы;
  • с управлением тоном и интонацией, чтобы выразить верно эмоции, отношения;
  • с пониманием невербальных сигналов;
  • с использованием мышц, задействованных в формировании слов (дизартрия).

Распространенное последствие ЧМТ – поведенческие изменения. Пострадавшие часто испытывают сложности с самоконтролем. У них наблюдается недостаточная осведомленность о способностях или искаженное понимание собственного потенциала. Нередко выявляется неоправданное рискованное поведение. Пережившие травму часто теряются в новых или измененных социальных ситуациях. Типичное нарушение – словесные или физические вспышки агрессии.

Следствие черепно-мозговых травм – эмоциональные изменения. После ЧМТ часто развивается депрессия, иррациональная тревожность. Характерное явление – частые перепады настроения. Пострадавший становится нервозным и раздражительным. У него исчезает эмпатия – отсутствует сочувствие к другим людям.

После черепно-мозговых травм развиваются сенсорные проблемы, такие как:

  • сложность распознавания предметов;
  • нарушение координации рук;
  • оптические искажения;
  • покалывание или зуд на кожном покрове;
  • проблемы с сохранением равновесия.

Исследования показывают, что повторные или тяжелые черепно-мозговые травмы могут увеличить риск дегенеративных заболеваний головного мозга. Но этот риск не может быть предсказан конкретно для отдельного человека. Дегенеративное заболевание мозга характеризуется постепенной потерей функций мозга.Среди распространенных нарушений:

  • болезнь Альцгеймера, которая в первую очередь вызывает прогрессирующую потерю памяти и других навыков мышления;
  • болезнь Паркинсона, прогрессирующее состояние, которое вызывает проблемы с движением, такие как тремор, ригидность и медлительность;
  • энцефалопатия боксеров – состояние, чаще всего ассоциированное с повторяющимися ударами по голове, приводящее к развитию симптомов деменции и проблемам с движением.

диагностика черепно-мозговой травмы

Профилактика

Чтобы уменьшить риск черепно-мозговой травмы, необходимо соблюдать простые правила.

Используйте систему пассивной безопасности в транспортных средствах (ремни и подушки). Всегда надевайте ремень безопасности в автомобиле. Маленький ребенок должен располагаться на заднем сиденье автомобиля, закрепленный на детском сиденье, которое соответствует его размеру и весу.

Исключите спиртные напитки и наркотики. Не водите машину в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Не управляйте транспортными средствам, если принимаете лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут ухудшить способность к вождению и снизить скорость реакций.

Надевайте средства защиты. Носите шлем при езде на велосипеде, скейтборде, мотоцикле. Надевайте соответствующие средства защиты головы при игре в хоккей, контактных видах спорта, катании на лыжах, коньках, сноуборде или верхом на лошади.

Следующие рекомендации помогут пожилым людям избежать падений по дому:

  • установите поручни в ванных комнатах;
  • разместите не скользящий коврик на пол в душевой кабинке;
  • обеспечьте достаточное освещение в доме;
  • содержите напольные покрытия в сухом виде, сразу же удаляйте капли жира;
  • регулярно проверяйте зрение и носите подходящие очки;
  • регулярно выполняйте физические упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.

Нижеуказанные советы помогут родителям предотвратить травмирование маленьких детей:

  • установите защитные стекла для предотвращения выпадения из окна;
  • положите нескользящий коврик на пол в ванну;
  • приобретайте зимнюю обувь с устойчивой к скольжению подошвой;
  • во время тренировок используйте амортизирующие маты для спорта;
  • не допускайте спортивных занятий, сопряженных с ударами по голове или головой, таких как: бокс, кикбоксинг, футбол, прыжки в воду;
  • не позволяйте детям играть на пожарных лестницах, балконах, крышах высотных домов.