Ясное сознание – один из индикаторов здорового состояния организма, который также указывает на функционирование головного мозга в нормальном режиме. Определение «ясное сознание» подразумевает, что субъект в полном объеме и адекватно воспринимает все предъявляемые ему стимулы. Он логично, понятно и последовательно излагает свои мысли. Поведенчески демонстрирует конструктивное восприятие собственной личности и окружающей среды.

Разнообразные болезненные состояния, вызванные эндогенными и экзогенными факторами, могут вызвать снижение глубины и угнетение сознания в различной степени тяжести, вплоть до комы – полной его потери. Следует указать, что угнетенное состояние сознания подразумевает исключительно количественные нарушения. Качественных сдвигов в сознании в таких ситуациях не происходит.

Одним из тяжелых количественных изменений в сфере сознания выступает сопор, иначе именуемое «сопорозное состояние». При данном нарушении физическая активность и психическая деятельность индивидуума проявляется с минимальными показателями. При сопоре субъект утрачивает способность к проведению произвольной деятельности, он не может выполнять сознательные целенаправленные акты. Однако у индивидуума сохранена возможность осуществления рефлекторной деятельности: организм человека воспринимает воздействия окружающей среды и демонстрирует ответную реакцию на раздражители.

В иностранных медицинских источниках, в частности в англоязычной научной литературе, термин «сопор» имеет иной смысл, обозначая сон неестественной глубины. Вместо этого для обозначения сопорозного состояния используют обозначение «ступор». В отечественной психиатрии под термином «ступор» подразумевается следующее состояние. У субъекта практически в полном объеме сохранена способность к восприятию внешних стимулов. У него не искажены или изменены незначительно представления о собственной личности и окружающем мире. Однако индивидуум пребывает в полной бездеятельности и демонстрирует пассивный негативизм. Больной вовсе не воспринимает просьбы и требования окружающих.

Обнаружение у субъекта сопорозного состояния требует точного определения вызвавшей его причины и принятия экстренных мер для ликвидации факторов, отрицательно воздействующих на деятельность головного мозга.

Сопор

Сопор: причины

По своей сути сопор является симптомом сбоя в функционировании коры больших полушарий головного мозга. Сопорозное состояние свидетельствует о преобладании в психической деятельности тормозящего эффекта ретикулярной формации на отрезке от ростральных (каудальных) отделов вентральной части заднего мозга (варолиев мост) до промежуточного мозга (диэнцефалон). Развитие сопора наблюдается при поражении нервных клеток (нейронов) или нейроглии.

Причиной отсутствия ясного сознания может быть выраженное кислородное голодание (гипоксия) головного мозга. Сопор может развиться вследствие метаболических нарушений из-за воздействия определенных элементов эндогенного (вырабатываемые в самом организме) или экзогенного (поступающие из внешней среды) происхождения.

Сопор может свидетельствовать о разнообразных деструктивных или метаболических процессах, протекающих в структурах черепной коробки. Причиной угнетенного сознания может выступать острое нарушение мозгового кровообращения в форме инфаркта мозга (ишемического инсульта) или излития крови в полость черепа (геморрагического инсульта). Практически всегда сопорозное состояние свидетельствует о том, что от инсульта пострадали верхние зоны мозгового ствола.

Развитие сопорозного состояния часто является следствием кровоизлияния в субарахноидальное пространство (участок между паутинной и мягкой мозговыми оболочками), которое в большинстве случаев происходит в результате разрыва артериальной аневризмы или при тяжелой травме черепной коробки.

Причина развития сопора – внезапный выраженный подъем артериального давления до показателей, дающих основание предполагать о тяжелом течении гипертонического криза. Повышение кровяного давления до значений 220/120 мм рт.ст. и выше сопровождается не только преходящими нейровегетативными сбоями, но и серьезными органическими изменениями в системах организма. Основной ущерб от гипертонического криза ощутим в отделах центральной нервной системы, сердце и крупных кровеносных сосудах.

Частая причина сопорозного состояния – черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, приводящие к внутричерепным повреждениям: поражениям нейронов или ограниченному скоплению крови с локализацией на любых зонах головного мозга.

Распространенной причиной сопора является гипергликемия – существенные и стойкие изменения уровня глюкозы в крови, характерные для тяжелого эндокринного заболевания – сахарного диабета. Сопорозное состояние может быть следствием высокой концентрации ацетоновых (кетоновых) тел – органических соединений, включающих β-оксимасляную кислоту, ацетоуксусную кислоту и ацетон. Такая аномалия – типичное осложнение сахарного диабета. Сопор также может информировать о диабетическом ацидозе – критическом состоянии организма, вызванном острым дефицитом углеводов в результате инсулиновой недостаточности.

Причиной сопора может выступать гипотиреоз – патологическое состояние, обусловленное продолжительным стойким и существенным дефицитом гормонов щитовидной железы. Тяжелое течение заболевания, вовремя не распознанная и запущенная патология без своевременно назначенного и грамотно составленного медикаментозного лечения часто приводит к различным формам угнетения сознания, включая кому и сопор.

Сопор – симптом, дающий основание предполагать о наличие объемных образований в структурах головного мозга. Внутричерепные доброкачественные и злокачественные новообразования приводят к сдавливанию, смещению и разрушению основных компонентов головного мозга, в результате чего возникает многообразная очаговая симптоматика. По мере отягощения заболевания у больного также определяются симптомы общемозговых нарушений, которые обусловлены нарушением гемодинамики и повышением давления в полости черепа.

Тяжелые нарушения функций печени, возникающие вследствие повреждения паренхимы органа, во время третьей стадии печеночной недостаточности приводят к выраженным сбоям в обмене веществ. Многократное увеличение аммиака в крови запускает процесс угнетения сознания, вплоть до развития комы.

Тяжелая форма острой почечной недостаточности приводит к расстройству водного, электролитного и азотистого видов обмена веществ. Одним из следствий такого критического состояния при отсутствии экстренного медикаментозного лечения может быть сопор.

Причина сопора – поражение нейронов головного мозга при интоксикациях сильнодействующими отравляющими веществами, такими как: метанол, этанол, барбитураты, опиоиды. Угнетение сознания может наблюдаться при попадании в организм человека любых ядовитых элементов, обладающих высоким токсичным действием.

Дать старт развитию сопора могут бактериальные и вирусные заболевания, в случае когда инфекция поразила клетки центральной нервной системы. Отсутствие ясного сознания может свидетельствовать о воспалении оболочек головного мозга – менингите. Сопор может сопутствовать воспалению оболочек и вещества головного мозга – менингоэнцефалите. Угнетение сознания наблюдается при сепсисе – системных воспалительных реакциях в ответ на  эндотоксиновую агрессию.

Сопорозное состояние может развиться при тепловом ударе вследствие общего перегревания организма при воздействии интенсивных внешних тепловых факторов. Сопор наблюдается, когда температура тела человека падает ниже показателей, которые необходимы для поддержания нормального обмена веществ.

Сопор: симптомы

Больной в состоянии сопора внешне выглядит так, будто он крепко спит. Его удается разбудить лишь при многократном воздействии интенсивными раздражителями. При активном повторном предъявлении стимулов человек открывает глаза и смотрит на доктора. Однако его внешний вид напоминает, будто он пребывает в бессознательном состоянии. Больной не выполняет никаких целенаправленных движений глазами, не фиксирует внимания и не может следить за двигающимся объектом. Определяется достаточно вялый зрачковый рефлекс на источники света. Способность к глотанию не нарушена.

Характерный симптом сопора – полное отсутствие либо значительное замедление и неадекватность реакций на речевые команды. Типичный признак угнетения сознания – стереотипные движения, примитивные хватательные и сосательные рефлексы. При нажатии на ложе ногтя больного тот резко одергивает руку. Если человек ощущает воздействие на его болевые рецепторы, то наблюдается довольно яркая, но непродолжительная реакция. Больной может отмахиваться, отбиваться от источника боли. Он может произносить грубые нецензурные слова.

При обследовании больного обнаруживается общее снижение тонуса скелетной мускулатуры. Сухожильные, периостальные и суставные рефлексы подавлены. Симптомом сопора часто выступает появление пирамидных знаков – патологических рефлексов, обусловленных изменением мышечного тонуса. Фиксируется подавление глубоких рефлексов. Нередко обнаруживаются пирамидные знаки из-за поражения проводящих путей, идущих к центральным мотонейронам. При сопоре могут возникнуть судорожные припадки. Наблюдаются внезапные непроизвольные кратковременные сокращения одной или нескольких групп мышц.

В сопорозном состоянии человек не демонстрирует адекватных реакций на стимулы окружающей среды. Больной не способен выполнить элементарных заданий. Он не дает ответы на простые вопросы.

Чтобы вывести субъекта из состояния сопора, необходимо приложить значительные усилия. При пощипывании и покалывании кожи пациента на его лице появляется страдальческое выражение. Он проводит примитивные двигательные акты в ответ на воздействие болевых раздражителей.

При углублении состояния человек полностью утрачивает ясность сознания, и возникает кома.

Кома

Сопор: методы лечения

Сопор не выступает первичной изолированной проблемой. Данная форма угнетения сознания выступает симптомом, указывающим на сбой в функционировании головного мозга. Поэтому для выведения из сопорозного состояния необходимо провести лечение, нацеленное на ликвидацию причины отсутствия ясного сознания. Необходимо указать, что успех лечения зависит напрямую от сроков, когда начата терапия: чем раньше стартовали лечебные мероприятия, тем больше шансов, что сопор не трансформируется в кому. О развитие коматозного состояния свидетельствует отсутствие реакции зрачков на свет и иные выраженные стойкие неврологические дефекты.

При предположении о развитии сопора и при стремительной скорости угнетения сознания необходимо в экстренном порядке оказать пациенту первую медицинскую помощь. Однако на практике редко удается установить правильный диагноз непосредственно в первые часы после развития сопорозного состояния. Поэтому необходимо как можно скорее доставить больной в ближайшее медицинское учреждение, где ему будет проведено обследование и лечение в реанимационном отделении.

После помещения пациента в реанимацию проводят забор крови и мочи, выполняют иные процедуры, используя методы нейровизуализационного исследования. До получения объективной информации медицинский персонал осуществляет постоянный контроль над температурой тела, кровяным давлением, сердечными сокращениями и частотой дыханий.

Первый шаг в программе лечения – наладить систему для внутривенной инфузии  лекарственных средств. Если есть основания предполагать, что сопор является следствием интоксикации организма, больному проводят лечение, направленное на очищение органов пищеварительного тракта и предупреждения последующего всасывания ядовитых элементов. Для стабилизации артериального давления требуется комплексное лечение для устранения гипертензии или гипотензии.

Лечебные мероприятия также предусматривают меры для устранения имеющегося отека головного мозга и предотвращения его прогрессирования. Помимо этого лечение сопора подразумевает использование фармакологических препаратов для восстановления нормального кровоснабжения нервных тканей головного мозга.

В зависимости от причины угнетения сознания используют арсенал фармацевтической отрасли, способный ликвидировать почечную или печеночную недостаточность. Если сопорозное состояние спровоцировано воздействием инфекционного агента, то проводят лечение мощными антибактериальными препаратами.