В научной среде олигофрения (умственная отсталость, малоумие) рассматривается в группе врожденных или приобретенных в раннем детском возрасте патологических состояний психики. Общим и ведущим признаком заболевания выступает дефицит когнитивной сферы, который может сочетаться с эмоциональными и волевыми нарушениями, разнообразными неврологическими дефектами и телесными изъянами. Больные олигофренией не способны понять суть явлений. В их умственной деятельности отсутствует четкая цель. Мышление узкое и ограниченное. Интеллектуальные, волевые, речевые расстройства препятствуют полноценной адаптации человека в социуме.

Данное заболевание отличается от приобретенной деменции, для которой характерен постепенный спад когнитивного потенциала в результате развития тяжелых патологий различного генеза.Олигофрения, в свою очередь, обозначает неспособность развития умственных процессов личности. Под термином «умственная отсталость» подразумевают недостаток интеллекта в сравнении с возрастной нормой на фоне установленных или не выявленных причин.

Распространенность олигофрении точно не установлена, что вызвано, в первую очередь, значительными отличиями в применяемых диагностических критериях. Это также можно объяснить различиями в отношении к умственно неполноценным людям в разных государствах, разных культурах. Предположительно, количество больных с разной степенью тяжести заболевания составляет около 1% численности населения развитых стран. При этом у 85% больных диагностирована легкая форма заболевания, а у 1% – глубокие отклонения. По гендерным показателем соотношение пациентов мужского и женского пола колеблется в пределах 2:1.

определение олигофрении

Виды

Разработано несколько вариантов классификации умственной отсталости, основанных на различных критериях дифференциации патологического состояния. Традиционный способ разделения базируется на определении степени тяжести нарушений и представлен видами:

  • дебильность (легкая форма);
  • имбецильность (умеренная степень);
  • идиотия (тяжелая форма).

Согласно Международного классификатора болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) выделяют четыре варианта:

Шифр Степень тяжести Классический термин Коэффициент интеллекта (IQ) Умственный возраст (лет)
F70 Легкая Дебильность 50-69 9-12
F71 Умеренная Незначительно выраженная имбецильность 35-49 6-9
F72 Тяжелая Значительно выраженная имбецильность 20-34 3-6
F73 Глубокая Идиотия До 20 До 3

Причины

На основании от того, установлены ли этиологические факторы, вызвавшие олигофрению, или нет, заболевание описывают как умственную отсталость:

  • недифференцированную (причины не известны);
  • дифференцированную (этиологически определенные варианты).

Касательно времени развития заболевания, то умственную отсталость разделяют на варианты:

  • наследственные (хромосомные, генетические);
  • пренатальные (вызванные повреждениемголовного мозга в эмбриональный или фетальный периоды);
  • приобретенные (развитие обусловлено неблагоприятными воздействиями в младенческом или раннем детском возрасте).

Описаны отдельные виды дифференцированной олигофрении.

Микроцефалия. Заболевание характеризуется недоразвитием черепно-мозговой коробки. При горизонтальном замере размер черепа не превышает 50 см. Масса мозгового вещества – не более 400 г. Фиксируется существенное недоразвитие больших полушарий головного мозга. При микроцефалии степень умственной отсталости достигает уровня идиотии. Причины – неблагоприятный период беременности: гепатит А, сахарный диабет, туберкулез, токсоплазменная инфекция, химиотерапия.

Токсоплазменная. Паразитарное заболевания. Переносчики токсоплазменной инфекции – кошачьи, собаки, семейство зайцевых, грызуны. Для плода, в случае если мать заразилась токсоплазмозом во время беременности, паразит представляет серьезную опасность.Умственная отсталость при врожденной токсоплазменной инфекции достигает тяжелой степени (идиотии). Симптомы проявляются в первые месяцы жизни инфицированного младенца.

Фенилпировиноградная. Вызвана нарушенным обменом фениламина и одновременной выработкой огромных объемовфенилпировидной кислоты. Фенилпировиноградная олигофрения также сопровождается нарушением обмена витаминов группы В.

Синдром Дауна. Болезнь характеризуется наличием 47 хромосом (при норме – 46 хромосом). Ученые не могут объяснить, чем вызвана такая хромосомная патология. Внешний вид таких больных очень специфичен. Голова имеет шаровидную форму. Глаза широкие, часто скошенные. Не верхнем веке заметна характерная складка. Нос короткий и уплощенный.

Пилвиаднная. Заболевание обусловлено выраженной нехваткой витамина А в первые три месяца беременности. В дополнение к когнитивному дефициту у больного определяется ихтиоз и появляются эпилептиформные припадки.

Рубеолярная эмбриопатия. Патология, которая развивается, если беременная перенесла краснуху. В этом случае олигофрения проявляется в глубокой степени. Психический дефект дополняют патологиив виде катаракты, врожденных пороков сердца.

Резус-конфликтная. Возникает при наличии у матери и будущего ребенка разных резус-факторов (положительного у беременной и отрицательного у плода). Болезнь сопровождается параличом, парезом, гиперкинезом.

Резидуальная. Самая распространенная форма умственной отсталости. Интеллектуальное развитие приостанавливается, если ребенок в первые годы жизни перенес тяжелое инфекционное заболевание или черепно-мозговую травму. Степень выраженности умственной отсталости варьируется.

Симптомы

Недифференцированные виды умственной отсталости – результат поражения головного мозга в эмбриональном периоде или на этапе развития плода. При этом проводимые исследования не позволяют точно установить причину патологий в развитии центральной нервной системы. Вышеуказанные степени олигофрении (дебильность, имбецильность, идиотия) являются вариантами умственной отсталости. Они проявляются хоть и однотипными симптомами, но имеют различную интенсивность выражения.

Симптомы дебильности

Такой вариант является самой легкой формой олигофрении, свидетельствующей о незначительном недоразвитии психической сферы. С анатомической точки зрения лица с дебильностью не отличаются от других либо имеют незначительные симптомы физического недоразвития.

Больные характеризуются предметно-описательным типом мышления. Однако их способность к абстрагированию значительно нарушена или вовсе отсутствует. Они не в состоянии сопоставить и освятить все детали ситуации, поэтому их описание затрагивает лишь внешне очевидные аспекты происходящего. Пациентам тяжело установить причинно-следственные и логические связи между понятиями.

При дебильности сохранена способность к механическому запоминанию информации. Однако для того, чтобы запомнить требуемые сведения, человеку требуется очень много времени. При этом заученная информация хранится в памяти непрочно и недолго.

При дебильности часто фиксируются разнообразные речевые расстройства. Ребенок сильно отстает в развитии речи. Он произносит звуки искаженно. Характерно неправильное грамматическое согласование конструкций в предложениях. Хотя больной может знать и понимать большое количество слов, его высказывания довольно однообразны. Он не может пересказать своими словами прочитанную, услышанную или увиденную информацию.

Большинство лиц с легкой формой умственной отсталости не справляются с требованиями общеобразовательной программы. Их обучение возможно при использовании специальных методик преподавания, базирующихся на наглядном обучении. При этом усвоение материала проходит в замедленном темпе. Длительное обучение дает возможность больным освоить профессиональные навыки и заниматься некоторыми видами трудовой деятельности.

Несмотря на ограниченную продуктивность мышления, отдельные пациенты с дебильностью имеют некие таланты. Как правило, их одаренность сосредоточена на одной сфере. Например, они могут обладать феноменальной механической памятью, при этом не понимать сути запоминаемых сведений. Некоторые больные могут проводить сложнейшие математические вычисления, при этом не способны использовать арифметические способности на практике. Другие умственно отсталые лица обладают уникальным музыкальным слухом или становятся гениальными художниками.

Эмоционально-волевая сфера, как правило, претерпевает несущественных изменений. Переживания больных неглубокие и непостоянные. Их эмоции зависят от текущего момента. Характерен негативизм – немотивированный отказ подчиниться разумным требованиям.

Типичная черта больных – неспособность сохранить независимость мнения и суждений. Они являются легко внушаемыми людьми и быстро попадают под влияние других особ. Такая особенность волевой сферы приводит к тому, что лица с дебильностью часто становятся орудием мошенников. Подчиняясь указаниям других людей, пациенты могут стать ворами, убийцами, поджигателями. При этом преступления совершаются на уровне автоматизма: больные не способны рассматривать и учитывать последствия.

Из-за отсутствия собственного мнения, они без колебаний перенимают точку зрения других людей. В дальнейшем они стойко придерживаются усвоенной извне позиции. Больные быстро, без критической оценки, запоминают различные правила и цитаты. Не понимая их смысла, они их часто шаблонно используют, поучая других людей.

Поскольку их волевые и эмоциональные качества не отличаются прочностью и постоянностью, им сложно подавлять влечения и сохранять самообладание. Нередко у больных наблюдается возврат к примитивным формам поведения, чаще всего в аспекте усиленного полового влечения, что сопровождается распущенными сексуальными действиями. Иногда их интересы сосредоточены на удовлетворении пищевого инстинкта. Некоторые больные отличаются чрезмерной озабоченностью собственной внешностью.

В привычной среде такие особы нередко остаются адекватными и самостоятельными. Они способны к самообслуживанию и ведению домашнего хозяйства. Однако в незнакомой обстановке им требуется помощь и поддержка других.

Среди лиц, страдающих дебильностью, можно выделить несколько личностных портретов. Это диаметрально противоположные типы: возбудимый и заторможенный, злобно-упрямый и добродушно-ласковый, агрессивный и приветливый. Лица с дебильностью отличаются нецеленаправленными, хаотичными, импульсивными действиями. Их движения часто выглядят нелепо – они размашистые и неуклюжие. В особенностях двигательной активности также преобладают либо малоподвижность, либо моторная возбудимость.

Симптомы имбецильности

Дети, страдающие данной формой олигофрении, значительно отстают в физическом развитии от своих сверстников. Невооруженным взглядом заметны внешние физиологические дефекты: неправильная форма головы, недоразвитые руки или ноги, изъяны на лице. У некоторых больных диагностируются неврологические знаки – частичное или полное отсутствие движений в конечностях.

При данной форме умственной отсталости наблюдается выраженное нарушение познавательной сферы. Для больных имбецильностью представляется возможным сформировать некое представление об объекте или ситуации. Однако образовать определенное стойкое образование – понятие – становится сложным или вовсе невозможным. Мышление таких лиц – конкретное, строго последовательное и примитивное. Абстрактное мышление, систематизация и дифференциация не развиты. Фиксируется существенная слабость в функциях памяти и внимания.

При имбецильности люди способны усвоить некоторый примитивный набор навыков, необходимых для самообслуживания. Они могут самостоятельно кушать и пить, одеваться, выполнять гигиенические процедуры. Путем подражания и длительного повторения им удается усвоить последовательность действий, необходимых для поддержания жилища в чистоте и порядке. Они могут также выполнять аналогичные задания, проведение которых проходит по такому-же алгоритму.

Пациенты с умеренной стадией умственной отсталости понимают простые фразы, однако сложные речевые конструкции для них трудны. Как правило, больные имеют небольшой словарный запас (чаще всего – до 200 слов). Высказывания таких людей состоят из простых и чрезвычайно коротких предложений. Такие фразы состоят из существительного и глагола, очень редко дополнены простым прилагательным. Пациентов с имбецильностью можно научить читать отдельные слова и короткие предложения.

Касательно способностей к усвоению учебного материала, больным дается с огромным трудом, или вовсе невозможно получение знаний. Занятия по специальной программе позволяют обучить их основам счета. Однако ознакомить их с более сложными математическими вычислениями или другими научными дисциплинами невозможно.

Они не могут адекватно реагировать на изменение условий. Они себя чувствуют комфортно только в хорошо знакомой ситуации. Даже малейшее отклонение от плана, внесение корректировок в алгоритм действий является для них непреодолимой преградой. При изменении ситуации им требуется помощь и руководство окружающих.

Лица с умеренной формой умственной отсталости, как и при дебильности, являются легко внушаемыми людьми. У больных имбецильностью отсутствует самостоятельность суждений. Они очень привязаны к близким людям. На похвалу или порицания реагируют адекватно.

Круг интересов таких больных узок и примитивен. Их действия, в-основном, направлены на удовлетворение естественных физиологических потребностей. Очень часто у них наблюдается аномальное пищевое поведение. Они отличаются прожорливостью и ненасытностью. Едят они очень небрежно. Касательно полового инстинкта, у большинства лиц влечение к противоположному полу снижено. Лишь у некоторых пациентов отмечается усиление сексуальной активности. Однако все больные склонны к беспорядочным половым связям.

Характеристики двигательной активности при данной форме олигофрении вписываются в две основные группы. Одна группа – это очень подвижные, энергичные, активные, непоседливые больные. В другой группе – пассивные, апатичные, инертные, безразличные люди. В зависимости от черт характера, страдающих имбецильностью можно также разделить на две группы. В первую входят дружелюбные, покладистые, добродушные, общительные лица. Во второй – враждебно настроенные, агрессивные, злобные, упрямые персоны.

Симптомы идиотии

Является генетически обусловленным заболеванием. Пациенты с глубокой степенью умственной отсталости имеют выраженные телесные дефекты. Исследования выявляют грубые нарушения в строении головного мозга. Осмотр диагностирует разнообразные и многочисленные неврологические симптомы, в частности склонность к эпилептическим припадкам.

Определяются существенные дефекты в структуре внутренних органов, что обуславливает неспособность больных к хождению. Они ведут сидячий или лежачий образ жизни. Максимальное достижение – передвижение ползком. Движения больных простые и примитивные. Типичное явление при идиотии – выполнение стереотипных движений. Больной может часами кивать головой, раскачивать торс справа налево, передвигать челюсть.

Пациенты с такой степенью умственной отсталости не контролируют процессы мочеиспускания и дефекации. При это они не испытывают никакого дискомфорта от наличия под ними испражнений. Удовлетворение полового инстинкта часто сводится к постоянному онанизму.

Они не могут самостоятельно принимать пищу. Некоторые лица не способны различать съедобные продукты от несъедобных вещей. Такие больные часто «пробуют на вкус» окружающие предметы. Они не понимают, что нужно пережевывать пищу, и глотают еду кусками. Они не различают, подаваемое блюдо – холодное или горячее. Часто наблюдается извращение вкуса, в частности – поедание собственных экскрементов.

Пациенты с идиотией не способны к обучению. Для них невозможно выполнение хоть какой-либо осмысленной деятельности.

Выражение эмоций у таких больных представлено проявлением примитивных реакций по типу «приятно-неприятно». Они не способны смеяться или плакать, не могут горевать или радоваться. Для некоторых больных типична беспричинная агрессивность и припадки беспочвенного гнева. Другие апатичные и вялые. Такие больные не распознают эмоциональных проявлений близких людей, не узнают родственников. Они не понимают невербальных сигналов, кроме рудиментных форм.

Речевая деятельность больных не развита и не поддается усовершенствованию даже при многократном длительном обучении. Лица с идиотией способны выговаривать некоторые отдельные звуки или короткие простые слова. Их речь непонятна и нечленораздельна. Они не понимают фраз, сказанных другими людьми.

Такие больные не понимают, где находятся, не реагируют на изменение обстановки. Даже глобальные перемены, например, с освещением, не вызывает никаких реакций. Невозможно привлечь их внимание даже очень громкими звуками. Фиксируется снижение всех видов сенсорных реакций, включая болевую чувствительность. Пациенты с идиотией часто вовсе не реагируют на повреждения тела. Они склонны к аутоагрессии: могут себя кусать, царапать, ударять, при этом, создается впечатление, что они вовсе не чувствуют боли.

Если больным идиотией будет предоставлена адекватная комплексная постоянная помощь в условиях специализированного интерната, возможно, что некоторые из них доживут до 20 лет.Но большая часть пациентов умирает, будучи ребенком или подростком, из-за развития интеркуррентного (присоединяющегося) заболевания.

мальчик синдром дауна

Диагностика

Необходимо подчеркнуть, что результаты тестов IQ не являются достоверным диагностическим критерием для определения олигофрении. Низкие показатели таких тестов могут быть обусловлены иными состояниями – как хроническими недугами, так и обратимыми временными процессами (например, сильной усталостью или тяжелым депрессивным статусом). Диагноз «умственная отсталость» правомочен в случаях, когда выявляются отклонения в нескольких аспектах:

  • способности к самообслуживанию;
  • психоэмоциональном статусе и поведении;
  • в сфере социальной адаптации и коммуникации.

Врач также проводит изучение анамнеза человека и его близких родственников для определения, имели ли место какие-либо психические отклонения или патологии, сопричастные с олигофренией. Лишь после этого проводится тестирование больного с помощью шкалы интеллекта Станфорд-Бине и теста Векслера.

Умственная отсталость довольно часто выявляется уже в младенчестве или раннем детском возрасте. Наблюдения родителей, регулярные осмотры педиатра, оценка психолога в дошкольном учреждении выявляют у детей задержку развития. Воспитатели детских садов могут предположить о существовании нарушений, если кроха испытывает значительные трудности с адаптацией в коллективе, не может установить товарищеские отношения с одногодками, не способен соблюдать установленный режим дня, ощущает сложности при выполнении развивающих заданий.

Нередко умственная отсталость обнаруживается благодаря внимательному отношению учителей к школьникам. Такой ученик явно выделяется на фоне одноклассников. Он невнимательный и рассеянный. С трудом усваивает или вовсе не понимает новый материал, из-за чего имеет неудовлетворительную успеваемость. Его поведение также выглядит неестественным для детского возраста.

Генетически обусловленная форма олигофрении может быть выявлена у плода. Существуют специальные скрининговые методы, которые можно использовать в условиях женской консультации, позволяющие дать оценку процессу развития мозга у будущего малыша.

Лечение

Своевременное комплексное проведение лечебных и коррекционных мероприятий иногда позволяет добиться нормальной адаптации больного в социуме и ведения им полноценной самостоятельной жизни. В настоящее время фармакологическая отрасль обладает широким спектром лекарственных средств, которые используются в терапии умственной отсталости всех форм. Однако схема лечения, выбор конкретного препарата и его дозировки определяется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести симптомов и этиологии олигофрении.

Если заболевание обусловлено эндокринными патологиями целесообразно применение гормональных средств. При фенилпировиноградной олигофрении, вызванной нарушением метаболизма аминокислот, основу лечения составляет строгая диета, которую необходимо соблюдать часто пожизненно. Если причина олигофрении – врожденный сифилис или токсоплазмоз, больной проходит антимикробную терапию.

Коррекция когнитивных нарушений проводится ноотропными средствами. Ноотропы оказывают специфическое действие на высшие психические функции. Данные нейрометаболические средства улучшают умственную деятельность, активизируют интеллектуальные способности, способствуют улучшению памяти, увеличивают способность к усвоению новой информации. Для активациицеребральных процессов также используют аминокислоты и витамины группы В. Если имеют место поведенческие расстройства, эмоциональная лабильность, извращенные влечения проводится лечение транквилизаторами и антипсихотиками.

Лечение умственной отсталости – комплекс мероприятий, не ограниченный исключительно фармакологической терапией. Больному требуется длительная работа узких специалистов: логопеда, нейропсихолога. Огромную роль для компенсации дефекта играют верная стратегия воспитания, образовательные программы, обучение трудовым и профессиональным навыкам. Однако, в любом случае, основой для коррекции интеллектуальных и поведенческих нарушений выступает своевременное обращение к врачам: педиатру, неврологу и психиатру.

как распознать олигофрению