Детский аутизм, также именуемый расстройством аутистического спектра (РАС), является сложным патологическим состоянием, которое характеризуют проблемы с коммуникацией и аномалии поведения. Заболевание может включать в себя широкий спектр когнитивных, эмоциональных, поведенческих симптомов. РАС может быть выражено не интенсивно или стать причиной инвалидности,требуя постоянного ухода в специальном учреждении.

Дети с аутизмом имеют проблемы с установлением контактом и общением. Им трудно понять, что думают и чувствуют другие люди. Это затрудняет их самовыражение словами, интонацией, жестами, мимикой.Больные малыши испытывают трудности в обучении и овладении новыми знаниями. Их навыки могут развиваться неравномерно. Например, у них могут быть проблемы с речевой деятельностью, но они будут преуспевать в искусстве, музыке, математике или обладать отличной памятью. Из-за этого дети с аутизмом могут не справляться с установленной образовательной программой, однако с легкостью решать задачи повышенной сложности по высшей математике.

Классификация

Ранее варианты расстройств аутистического спектра считались отдельными условиями. Теперь они попадают в диапазон РАС. Они включают:

  • Синдром Аспергера. У этих детей нет проблем с речевой деятельностью. Они, как правило, набирают баллы среднего или выше среднего уровня в тестах интеллекта. Но у них есть существенные социальные проблемы и узкая сфера интересов.
  • Аутистическое расстройство. Это то, что большинство людей подразумевает под термином «детский аутизм». Эта вариация РАС описывает трудности в социальном взаимодействии, общении, игровой деятельности у детей младше 3 лет.
  • Детское дезинтегративное расстройство. Дети с таким диагнозом имеют типичное развитие в течение как минимум 2 лет, а затем резко теряют некоторые или большую часть своих навыков общения.
  • Распространенное расстройство развития (атипичный аутизм). Врач может использовать этот термин, если у ребенка наблюдается некое аутистическое поведение, такое как задержки в социальных и коммуникативных навыках, но его симптомы не вписываются в критерии других категорий.

аутизм у мальчика

Причины

Аутизм в четыре раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. РАС может возникнуть у людей любой расы, этнической или социальной принадлежности. Семейный доход, образ жизни или уровень образования не влияют на риск аутизма у ребенка.

Точно, почему аутизм возникает и развивается, не ясно. Предполагается, что РАС вызвано совокупностью различных эндогенных и экзогенных факторов, которые оказывают негативное влияние на структуры головного мозга. Вероятные причины аутизма указаны далее.

Генетическое неблагополучие. Аутизм протекает в семьях, поэтому определенные комбинации генов могут увеличить риск развития заболевания для ребенка.

Возраст родителей. Ребенок с более старшим родителем (старше 35 лет) имеет более высокий риск аутизма.

Проблемная беременность. Если беременная женщина подвергается воздействию определенных лекарств или химикатов, таких как алкоголь или противосудорожные препараты, у ее ребенка больше шансов быть аутичным. Другие факторы риска включают в себя материнские метаболические нарушения, такие как диабет и ожирение. Исследования также связывают аутизм с не излеченной фенилкетонурией (нарушением обмена аминокислот) и краснухой, особенно, если будущая мать заболела инфекционным заболеванием в первом триместре беременности.

Введение вакцины. Бытует мнение, что причина РАС – вакцинация. Однако нет никаких научных доказательств того, что прививки вызывают аутизм.

Вирусы. В последние годы рассматривается гипотеза о вирусном происхождении некоторых психических заболеваний – шизофрении, эпилепсии, аутизма. Предполагается, что есть некие персистирующие инфекции (скорей всего из семейства герпесвирусов), которые способны проникнуть через гематоэнцефалический барьер и вклиниться в геном нейрона. Поскольку головной мозг имеет минимальное количество иммуннокомпетентных клеток, при неблагоприятных условиях вирион «просыпается» и изменяет работу нейрона.

Экология. Вероятный провокатор детского аутизма – экологическое неблагополучие. Химические и синтетические составляющие в продуктах питания оказывают токсическое действие на все структуры организма, включая головной мозга. Свой негативный вклад сделали и изменения экологической среды: загрязнение воздуха, грунта, воды. Увеличение количества случаев детским аутизмом также рассматривается в контексте обширного использования химических компонентов в средствах гигиены.

Признаки

Симптомы аутизма обычно появляются до того, как ребенку исполнится 3 года. У некоторых малышей признаки аутистического расстройства заметны в младенчестве или сразу от рождения. Однако в клинической практике описаны случаи, когда аномальные симптомы стали очевидные в более позднем детском возрасте – старше 3 лет.

Общие симптомы аутизма включают в себя нижеследующие феномены.

Типичный признак РАС у детей – отсутствие зрительного контакта с окружающими. Ребенок не смотрит в глаза родителей, не передвигает взгляд за движущимся предметом, не пытается рассмотреть объект, который незнаком или необычен.

Для малышей с аутизмом характерен узкий круг интересов. Их привлекает монотонная деятельность и однотипные игры. Они не делают никаких попыток разнообразить или модифицировать какую-то игру. У них обнаруживается чрезмерно интенсивный интерес к определенным темам и объектом. Например, малыш может страстно «любить» пылесосы, играя с ним очень увлеченно в ущерб традиционным игрушкам – машинкам, роботам, куклам.

Ребенок, страдающий расстройством аутистического спектра, склонен делать что-то снова и снова. Например, он повторяет одно и то же слово или многократно проговаривает ранее услышанную фразу, не понимания сути высказывания. Либо его «хобби» – раскачиваться назад и вперед, сидя на табуретке. Или самая увлекательная для него игра – включать и выключать свет.

Распространенное явление при детском аутизме – высокая чувствительность к звукам, прикосновениям, запахам. Они бурно реагируют на определенный вид сенсорной информации, который считается обычным для других людей. При этом у больных малышей часто наблюдается снижение чувствительности к боли. Дети с РАС нередко наносят себя увечья путем расчесывания кожи или иным способом.

Кроха не любит родительские прикосновения. Он не желает, чтобы его брали на руки или обнимали. У малыша с аутизмом существуют существенные проблемы с пониманием или использованием речи, жестов, мимики или тона голоса. Он не понимает эмоциональное состояние близких и не может выразить собственные переживания. Он говорит «роботизированным» голосом, лишенным какой-либо эмоциональной выразительности.

При детском аутизме существуют трудности в адаптации к изменениям в рутине. Все действия ребенка должны быть строго регламентированные. Несвоевременное выполнение какой-то повседневной процедуры, внесение изменений в распорядок дня, новшества в обстановке являются для него катастрофическими.

Характерный симптом аутизма у ребенка – приверженность к какой-то определенной пищи. Больной малыш сопротивляется, когда на его столе появляются новые продукты. Ему нравится есть привычные блюда, приготовленные одним и тем же способом.

У некоторых детей с аутизмом также могут быть судороги. Причем судорожная активность может быть в пределах нормы вплоть до подросткового возраста.

Одним из самых загадочных и трудных в диагностике и лечении является аутистическая кататония. Кататонический синдром характеризуется выраженным регрессом в разных сферах: произвольных движениях, активности речевой деятельности, бытовых навыках и способностях к самообслуживанию. Ранними индикаторами кататонии при аутизме выступают:

  • существенное замедление скорости движений;
  • алогичные паузы в процессе действия;
  • необходимость взять паузу перед началом действия;
  • увеличение числа повторений однотипных движений;
  • сложность инициировать выполнение какого-либо акта;
  • невозможность завершить начатое движение.

Например, ребенок намеревается переступить через порог. Он поднимает ногу, делает движение вперед и замирает. После этого он ведущую ногу возвращает в исходное положение.

При кататонии наблюдается увеличение потребности в подсказках окружающих, каким образом выполнить то или иное действие. Со временем кататонический синдром дополняется продолжительным застыванием ребенка в одной позе.

ранняя диагностика аутизма

Скрининг и диагностика

Для детей диагностика обычно проходит в два этапа. Скрининг развития покажет врачу, овладел и использует ли ребенок базовые навыки в таких сферах как обучаемость, речь, поведение и движение. Эксперты считают, что дети должны проходить скрининг на эти задержки развития во время их регулярных осмотров в возрасте 9 месяцев, 18 месяцев, 24 и 30 месяцев. Если ребенок показывает признаки отклонений во время этих обследованиях, ему потребуется более полная оценка. Диагностика может включать тесты на слух и зрение или генетические тесты. Ключевыми в диагнозе являются:

  • нарушение социального взаимодействия и общения;
  • ограниченное и повторяющееся поведение.

Лечение

Специфической терапии детского аутизма не существует, поэтому лечение имеет направленность на ослабление симптоматики расстройства. Главная врачебная цель – минимизировать патологические симптомы и сопряженные с ними деструктивные формы поведения. Ориентиры в лечении детского аутизма – активация развития внимания, мышления, памяти, речевой деятельности, моторики, овладение требуемыми в повседневности навыками. При тяжелом течении РАС врачи работают над поддержанием сохранности имеющихся знаний и навыков, над созданием возможности для обучения.

Лечебная программа представлена спектром мероприятий, среди которых:

  • медикаментозная терапия;
  • психотерапия;
  • трудотерапия;
  • физиотерапия;
  • способы психологической коррекции;
  • образовательные программы.

Все варианты лечебных процедур избираются и используются только после индивидуальной оценки клинической картины заболевания.

Фармакотерапия

Использование фармакологических средств в лечении детей допустимо при выраженной агрессии к окружающим, самоповреждающих действиях, чрезмерной двигательной активности, стереотипиях, нестабильности эмоционального состояния. Для ликвидации этих явлений могут быть назначены антипсихотики, транквилизаторы, тимолептики и седатики. Хороший эффект при детском аутизме достигается при проведении нейропротективной терапии.

При правильно подобранных препаратах, использовании адекватных доз осложнений и побочных действий, как правило, не возникает. Однако некоторые психотропные препараты препятствуют качественному проведению психотерапевтической работы, психологической коррекции, затрудняют процесс обучения. Поэтому для предупреждения нежелательных эффектов требуется тщательный контроль над состоянием маленького пациента с помощью лабораторных и нейровизуализационных методов.

Психотерапия

Психотерапевтическое воздействие при детском аутизме нацелено как на самого больного ребенка, так и на членов его семьи. При работе с пациентом предназначение психотерапии – коррекция поведенческих нарушений, ликвидация тревоги и страхов, стабилизация эмоционального состояния малыша. Во втором случае работа психотерапевта направлена на устранение эмоциональной напряженности в семье, ознакомление родителей с формами правильного обращения с малышом, информирование об особенностях воспитания.

Психотерапевтические мероприятия проводятся группой специалистов, в составе которой: детские психиатры, неврологи, логопеды, нейропсихологи, физиотерапевты, массажисты. Коррекционная работа при РАС проводится последовательно и поэтапно. На начальном этапе проводится оценка уровня развития ребенка, имеющегося запаса знаний и навыков. Полученные результаты выступают основой для создания индивидуального плана коррекционных мероприятий.Такой план подразумевает использование специально разработанных программ обучения или их отдельных элементов, организацию целенаправленных развивающих занятий, включение игровой деятельности в процесс освоения навыками.

Основным правилом взаимодействия с больным аутизмом является многократное повторение одних и тех же движений, действий, процедур. Такое повторение необходимо, чтобы у малыша сформировался и закрепился устойчивый поведенческий штамп. Тренеру необходимо четко, последовательно, многократно изложить и лично продемонстрировать последовательность всех действий. Словесные указания и пояснения нужно давать в доступной и однообразной форме.

Поведенческая терапия способна помочь со структурированием и организацией повседневной активности больного ребенка. Прикладной анализ поведения (ABA) является одним из этих методов лечения. Занятия способствуют формированию и подкреплению позитивного поведения и препятствует негативным, стереотипным, нефункциональным моделям. Трудовая терапия может помочь больному овладеть жизненно важными навыками, такими как одевание, прием пищи, общение со сверстниками.

Сенсорная интеграционная терапия может ребенку, если у него есть проблемы с тактильными ощущениями, зрением или слухом. Тренер помогает малышу установить связи между частями тела, их названиями, разновидностями движений. Такие упражнения помогают сформировать у пациента правильное представление о собственном теле. Образовательные программы направлены на обучение детей понятиям числа, фигур, основам счета, определению временных категорий, ориентировке в пространстве.

Логопедия улучшает коммуникативные навыки больного аутизмом.Работа врача направлена на развитие слухового внимания, фонематического и речевого слуха. Специалист осуществляет постановку звуков и добивается их автоматического произношения. На занятиях малыш выполняет разнообразные дыхательные и голосовые упражнения. Логопед совместно с педагогом старается расширить словарный запас ребенка, развить его способность к составлению предложений и текстов.

Для детей, страдающих аутизмом, часто определенные упражнения способствуют ослаблению разочарования и улучшению общего самочувствия.Любой вид физической активности, которые нравятся ребенку, принесет огромную пользу. Ходьба в парке, забавы на игровой площадке, плавание станут идеальными помощниками. Однако необходимо учитывать, что контактные виды спорта могут быть сложными для детей с аутизмом. Вместо этого необходимо поощрять другие формы сложных, но укрепляющих упражнений.

Заключение

Осознание детского аутизма требует от родителей сочувствия, знаний, терпения и понимания того, что аутистические расстройства различны для всех.Определенные методики лечения могут принести пользу лишь некоторым детям, но не всем. Однако упорный последовательный труд, направленный на образование и развитие ребенка, способен вырастить полноценную личность, готовую к самообслуживанию, общению в социуме и строительству карьеры.