Апраксия представляет собой патологический синдром, характеризующийся утратой или ухудшением способности индивидуума к выполнению целенаправленных последовательных движений и правильных сложных действий. При этом расстройстве субъект утрачивает возможность выполнения хорошо усвоенных навыков и проведения привычных действий.

При апраксии не фиксируются какие-либо элементарные моторные дефекты: обследование не устанавливает у больного ни паралича – полного отсутствия произвольных движений, ни пареза – снижения мышечной силы. У больного, в отличие от лица с атаксией, сохранена в полном объеме согласованность движений различных групп мышц.  Также при осмотре особы не устанавливаются признаки гипокинезии – состояния недостаточной двигательной активности организма с характерным дефицитом объема, темпа, амплитуды движений. Апраксия не сопряжена с недостатком интеллектуального потенциала субъекта: больной полностью понимает суть поставленного перед ним задания.

Апраксия: причины нарушений праксиса

Апраксия представляет собой негативное следствие действия травматических факторов на участки коры головного мозга, поражение которых инициирует нарушение слаженной работы структур, регулирующих высшую нервную деятельность. Практически всегда пострадавший участок локализирован в 40 цитоархитектоническом поле, являющем собой двигательный анализатор сложных профессиональных, трудовых и бытовых навыков. Также очаг может быть расположен в мозолистом теле, именуемом большая комиссура – скоплении отростков нейронов, объединяющих правое и левое полушарие.

Апраксия в большинстве случаев развивается у человека после перенесенного ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, транзиторных ишемических атак. Дефекты праксиса могут быть следствием черепно-мозговых травм, заболеваний центральной нервной системы микробной и вирусной этиологии, дегенеративных процессов в структурах мозга, новообразований, локализованных в черепной коробке.

Отсутствие правильной скоординированной двигательной активности могут фиксироваться одновременно на двух конечностей. Также апраксии могут проявлять себя на отдельных зонах, вызывая дефекты на одной стороне туловища. Если патологически поврежденный участок находится в лобной доле – структурной единице коры больших полушарий, отвечающей за планирование, подготовку и проведение сознательных целенаправленных и осознаваемых движений, формируется оральный вид патологии. При этом виде апраксии определяется неспособность индивидуума проводить сложные двигательные акты, в которых участвуют отделы ротовой полости.

Апраксии: механизмы и симптомы

Апраксии причиняют серьезные проблемы страдающей особе. Симптомы дефектов праксиса проявляются в рабочей и учебной сфере, в привычных бытовых ситуациях. По мере отягощения синдрома человек может утратить способность полноценно использовать на практике имеющиеся трудовые навыки, что вызывает постоянную и длительную нетрудоспособность.

Некоторым субъектам не под силу выполнять простейшие бытовые деяния, поскольку им не удается использовать правильно различный домашний инвентарь. Для них затруднительно выполнять уборку с помощью пылесоса. Несмотря на прикладываемые усилия они не могут зажечь конфорку на газовой плите. Они не ведают, как выполнять глажку, с какой стороны прикладывать к белью утюг.

При апраксии человек утрачивает способность к полноценному самообслуживанию. Индивидуум часто не может самостоятельно переодеть личные вещи и не способен обуться. Ему требуется помощь окружения при выполнении стандартных гигиенических манипуляций, поскольку он не в состоянии умыться, расчесаться, побриться. Процедуры по подстриганию ногтей для него являются невыполнимыми. Особые затруднения человек с апраксией ощущает при необходимости в приеме пищи, поскольку ему трудно правильно использовать столовые приборы.

У персоны с диагнозом «апраксия» часто значительно ухудшаются либо целиком пропадают конструкторские способности.  У него возникают существенные трудности при черчении, рисовании, сборе деталей в единое цельное устройство. Некоторые больные и вовсе не способны держать ручку и не могут написать требуемых буквенных символов.

Еще один симптом апраксии знаменуется тем, что человек не понимает смысла и не способен воспроизвести двигательные акты, имеющие символическое значение. Ему не удается осознать предназначения многих повседневных действия, например: привычного махания рукой на прощание. Ему невдомек, как проводить обмен приветствиями при расставании, поэтому он не может выполнить это действие в ответ.

Часто фиксируемые симптомы апраксии – машинальные ошибочные действия, которые не отвечают сути поставленного задания. Например, человек, демонстрируя, как он пишет, берет в руки блокнот и начинает им «писать» по лежащей на столе ручке. Еще одно явление, фиксируемое в рамках апраксии, носит название стереотипия или элементарные персеверации – устойчивое бесцельное повторение однотипных движений. Например, если перед человеком поставлена задача: выполнить последовательность движений – постучать по столу кулаком, ребром кисти и затем ладонью, он упорно проводит стуки кулаком. Есть и серийные повторения – явления, когда человек «застревает» на выполнении какого-то одного звена двигательной программы, не переключаясь на следующие действия. Другая разновидность ошибочных двигательных актов именуется эхопраксия – машинальный повтор или имитация субъектом жестов, мимики, поз и движений других людей.

При апраксии широко распространены и пространственные дефекты – оплошности, возникающие из-за неправильного размещения предметов или рук в пространстве при сохранении целенаправленности движения. Приведем пример: пытаясь почистить зубы, особа берет и удерживает зубную щетку не за рукоятку, а со стороны расположения щетины. Стараясь одеться, он не попадает рукой в рукав свитера из-за того, что не понимает нужную траекторию движения своей конечностью. Встречаются и ошибки, напоминающие зеркальность, когда особа затрудняется определить, где и нее левая рука, а где правая конечность.

Симптомы апраксии проявляются и при утере человеком предыдущего опыта и прежних знаний. Приведем пример: человек не может использовать ножницы по назначению, поскольку не понимает, для чего они предназначены, как ими действовать. Он узнает ножницы, правильно их называет, однако применить их не может. Распространенный дефект – неспособность отворить входную дверь, поскольку человек не знает, что для открытия замка необходимо использовать ключ.

Апраксии: виды двигательных нарушений

До сегодняшнего дня не разработана общепризнанная классификация нарушений целенаправленной двигательной активности. Наиболее широкую известность получила классификация, предложенная Лурия. Позже на ее основе была сформировано подробное и объемное описание двигательных изъянов, входящих в синдром апраксии. В современной неврологии апраксии принято рассматривать в контексте месторасположения пораженного участка. Также используют классификацию нарушений в соответствии с преобладающими демонстрируемыми симптомами. Опишем наиболее распространенные виды дефектов праксиса.

  • Идеаторный вид (регуляторная апраксия) – аномалия, характеризующаяся невозможностью осуществить планирование очередности простых движений, обязательных для завершенного и полного проведения сложного двигательного акта. Субъект утрачивает способность контролировать правильность проведения отдельных этапов двигательной деятельности. Ухудшаются все формы праксиса: человек утрачивает профессиональные навыки, не способен к самообслуживанию, не может воспроизвести символические жесты. Наибольшие трудности вызывает предложения сымитировать какие-то операции с предметами при их отсутствии в руках человека. Для таких пациентов также характерна излишняя порывистость и неадекватность реакций.
  • Кинестетический вид (идеомоторная апраксия) подразумевает неспособность индивидуума выполнять сознательные целенаправленные деяния, поскольку у человека отсутствует понимание того, какие именно движения необходимо выполнить для осуществления двигательного акта. Человек не способен придать своей руке требуемое положение, которое обеспечило бы выполнение задачи. Ему трудно приноровиться к особенностям предмета, с помощью которого он намеревается провести заданные манипуляции.
  • Кинетический вид (моторная апраксия) – утрата автоматизированных двигательных навыков. При этом не страдают ресурсы для планирования предстоящего действия. Чтобы довести до логичного финала двигательный акт, субъекту приходится держать под полным контролем выполнение каждой отдельной манипуляции. Для этого вида апраксии характерно утрата индивидуумом плавности и размеренности движений. Он застревает на выполнение отдельного фрагмента, при этом неоднократно повторяет одно и то же действие.
  • Оральный вид (орофациальная апраксия) проявляет себя неспособностью человека проводить сложные двигательные акты, в которых принимают участие лицевые структуры и отделы ротовой полости. У больного нередко наблюдаются речевой функции. Особа утрачивает способность к подмигиванию. Ей не удается изобразить какие-то отдельные звуки, например: свист.
  • Пространственный вид (конструктивная апраксия) подразумевает утрату способности к ориентации в пространстве из-за отсутствия пространственных представлений. Человек не может координировать совместные движения своих верхних конечностей. Он испытывает затруднения при необходимости осуществить пространственно-ориентированные действия. Определяется неспособность больного сформировать целый предмет из его отдельных частей. Кроме утраты навыков конструирования, страдают способности человека к рисованию.

Апраксия: способы лечения

Применяемые способы лечения апраксии, а также прогнозирование исхода патологии, напрямую зависят от возраста пациента, локализации очага поражения, характера и степени тяжести нарушений. Лечение направлено на коррекцию двигательных навыков пациентов. Если апраксия сочетается с расстройствами речевой функции, то из-за тяжестей в установлении вербального контакта между врачом и больным, лечение может растянуться на несколько лет.

Для избавления от апраксии не существует универсального рецепта терапии: в каждом конкретном случае врач избирает индивидуальную схему лечения. В числе используемых мероприятий присутствуют физиотерапевтические процедуры и психологические методы реабилитация. Однако основной акцент в лечении сделан на устранении причины, вызвавшей апраксию.