Синдром запертого человека, также встречающийся под названиями «синдром изоляции» и «бодрствующая кома», представляет собой патологическое состояние, при котором больной утрачивает полностью или частично возможность адекватно и полном объеме реагировать на предъявляемые стимулы. На первый взгляд может показаться, что человек пребывает в состоянии комы. Он сохраняет неподвижность и не дает ответа ни на словесные обращения, ни на телесные контакты. Именно поэтому это явление часто именуют бодрствующая кома.

Однако при синдроме запертого человека больной пребывает в полном сохранении ясного сознания, он правильно воспринимает и осмысливает явления окружающего мира. Он слышит обращенные к нему голоса и понимает суть высказываний. Он чувствует прикосновения к его телу. Он видит и правильно интерпретирует все события, происходящее вокруг. Но он не может продемонстрировать никаких реакций в ответ.

При синдроме запертого человека сохраняется чувствительность всех рецепторов. Больной реагирует на болевые раздражители, он ощущает боль от уколов и порезов. Он чувствует перепады температуры. Однако даже при воздействии интенсивных болевых раздражителей, например: при прикосновении к его коже раскаленным предметом, не наблюдается никаких рефлекторных движений, хотя его мозг фиксирует чувство боли.

Неспособность реагировать на внешние раздражители, то есть давать правильный ответ на воздействия стимулов, объясняется полным отсутствием произвольных движений. При синдроме запертого человека фиксируется паралич мышц языка, мягкого неба, глотки, надгортанника, гортани. По этой причине у больного возникает полная потеря речевой функции и утрачивается способность выражать свои переживания посредством эмоций. У человека теряется возможность выполнения произвольных движений в четырех конечностях.

При синдроме запертого человека у больного может присутствовать возможность контактов с окружающим миром с помощью движения глаз, поскольку у него сохранена способность к миганию. Именно благодаря сохранению возможности управления движениями глаз удается обучить больного специальной системе общения, с помощью которой такой человек может устанавливать связь с внешним миром.

Виды синдрома запертого человека

В зависимости от состояния больного и его возможности взаимодействовать с окружающим миром принято подразделять синдром запертого человека на три вида.

Неполный или частичный вариант. В данной ситуации у субъекта частично сохранены функции, позволяющие каким-либо способом давать ответ на предъявляемые стимулы. Например, больной может управлять жевательной и глотательной мускулатурой, при этом он не имеет возможности пользоваться речевым аппаратом. Частичное сохранение функций существенно облегчает жизнь больного, поскольку в указанном примере перед врачами не возникает задачи с кормлением пациента.

Классический вариант характеризуется полным отсутствием произвольных движений за исключением сохраненной способности управления глазами. Он лишен возможности передвижения и проведения жестикуляции. Он не может использовать мимические мышцы. У него потерян навык речевой деятельности. Определяется отсутствие жевательного и глотательного рефлекса. Однако такой пациент может закрывать и открывать глаза, способен мигать.  Он может переводить свой взгляд из стороны в сторону.

Полный или завершенный вариант. В такой ситуации фиксируется полная обездвиженность человека. Больной не может проводить никаких произвольных движений.

Причины возникновения синдрома запертого человека

Причинами возникновения синдрома запертого человека могут быть любые эндогенные и экзогенные факторы, спровоцировавшие поражение каких-то нервных клеток в структуре головного мозга. Бодрствующая кома может быть прямым стремительно возникшим результатом или отдаленным по времени следствием болезней нервной системы или аутоиммунных процессов.

Ведущими причинами развития синдрома запертого человека выступают следующие заболевания и дефекты.

  • Ишемический инсульт, который сопровождается инфарктом мозга, приводящий к размягчению и омертвению участков мозговой ткани. Данное состояние вызвано недостаточностью кровоснабжения в определенных зонах головного мозга. Ишемический инсульт чаще всего является следствием формированием в пространстве кровеносных русел тромбов – сгустков крови. Инфаркт мозга возникает из-за окклюзии (закупорки) кровеносных сосудов, что в последующем вызывает нарушение местного кровоснабжения. От ишемического инсульта в первый месяц умирает около 25% пострадавших.Из оставшихся в живых около 70% пациентов обретают тяжелые неврологические расстройства, среди которых и синдром запертого человека. Следует указать, что спустя год после инфаркта мозга восстановление неврологических функций наблюдается в исключительных случаях.
  • Боковой (латеральный) амиотрофический склероз является медленно прогрессирующим и необратимым дегенеративным процессом. На сегодняшний день это заболевание признано неизлечимым недугом. Для заболевания характерно прогрессирующее поражение двигательных нервных клеток. Этот патологический процесс приводит к параличу верхних и нижних конечностей. Болезнь сопровождается полным прекращением функций скелетной мускулатуры.
  • Миастения – аутоиммунная патология, которая чаще всего возникает у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Большее число заболевших людей – женщины. При заболевании наблюдается патологическая слабость мускулатуры, которая усиливается после незначительных физических нагрузок и исчезает после полноценного отдыха. Эта болезнь является результатом нарушения функции иммунной системы, из-за которого в организмеобразовываются антитела, уничтожающие собственные клетки. На финальной стадии миастении возникает нарушение глотания и утрачивается способность в полном объеме использовать речевой аппарат.
  • Центральный понтинныймиелинолиз возникает при хроническом алкоголизме, почечной и печеночной недостаточности, сахарном диабете, булимии, вирусных инфекционных процессах. Заболевание является следствием нарушений электролитного баланса и изменениями в осмолярности крови. При правильном лечении патологический процесс может быть обратимым с полным восстановлением функционирования организма.
  • Синдром Гийена-Барре – острая аутоиммунная воспалительная полинейропатия, характеризующаяся множественным поражением периферических нервов. Данное заболевание чаще всего вызвано тяжелыми инфекциями пищеварительного тракта или дыхательных путей. Перенесенная инфекция приводит к тому, что иммунная система организма начинает уничтожать собственные клетки. При тяжелом течении синдрома возникают параличи дыхательных и краниальных мышц.
  • Полиомиелит – высоко контагиозное заболевание, спровоцированное полиовирусом, который попадает в организм человека через рот с водой или пищей. Вирус стремительно поражает нервную систему, может вызвать паралич или даже летальный исход всего за несколько часов.

Как проявляется синдром запертого человека: симптомы

Характерные симптомы синдрома запертого человека и степень их тяжести зависят от основного заболевания, вызвавшего бодрствующую кому. Типичными признаками синдрома изоляции выступают следующие явления.

Типичный симптом патологии – утрата способности использовать мускулатуру, расположенную в нижней части головы. Больной не способен использовать речевой аппарат. Он не произносит ни слов, ни звуков.

Человек лишается способности пережевывать и глотать пищу. Неспособность к приему еды делает необходимым использование альтернативных вариантов питания пациента.

В некоторых ситуациях больной не может проводить вдохи и выдохи. Такое явление требует использование аппаратов искусственного дыхания.

Симптом бодрствующей комы – невозможность использовать мимические мышцы. Из-за отсутствия сокращений мимических лиц у больного остается неизменным выражение лица. Он не может демонстрировать радость, грусть, боль.

У некоторых больных остается непораженными круговые мышцы глаз. Поэтому человек может проводить движения глазами, перемещать взор с объекта на объект, мигать. Эта функция позволяет пациенту взаимодействовать с обществом.

Типичный симптом синдрома запертого человека – неспособность выполнять произвольные движения руками и ногами. Человек лишается управления всеми четырьмя конечностями. Больной становится неподвижным и утрачивает способность к самообслуживанию. Именно поэтому при синдроме запертого человека для сохранения жизнеспособности больного требуется уход и помощь окружающих людей.

Следует указать, что при синдроме изоляции у человека в полном объеме сохранены когнитивные функции и память. Он адекватно оценивает происходящее. Понимает обращения в его адрес. Ощущает эмоции. Ориентируется во времени и пространстве. Воспринимает себя цельной личностью.

К сожалению, бывают случаи, когда медицинский персонал неверно интерпретирует состояние больного и диагностирует кому. Полагая, что субъект находится без сознания, врачи нередко ведут себя не совсем корректно, обсуждая в присутствии пациента все профессиональные тонкости. Они не учитывают факта, что пациент все слышит и прекрасно понимает их слова. Поэтому некоторые сообщения врачей причиняют ему существенную психическую травму, что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Методы лечения синдрома запертого человека

Поскольку синдром запертого человека не является самостоятельной проблемой, а выступает лишь следствием тяжелого заболевания, лечение должно быть ориентировано на ликвидацию последствий и минимизацию симптомов основной патологии. В зависимости от основного диагноза в индивидуальном порядке подбирается схема медикаментозного лечения. Непосредственно в случае с самим синдромом, усилия врачей направлены на поддержание в нормальном режиме функционирование организма, предупреждение осложнений, создание комфортных условий пребывания больного.

Помощь пациенту с синдромом запертого человека подразумевает следующие шаги:

  • Обеспечение полноценного и высококалорийного питания, которое сможет обеспечить организм всеми необходимыми элементами.
  • В случае отсутствии функций жевания и глотания организация альтернативных форм питания.
  • Регулярный контроль над показателями жизнедеятельности организма.
  • Выполнение всех требуемых гигиенических процедур для поддержания тела человека в чистоте.
  • Создание условий для удовлетворения потребностей больного к дефекации и мочеиспусканию.
  • Регулярное изменение положения его тела, организация удобного места для лежания.
  • Постоянное наблюдение за дыхательной функцией человека.
  • Проветривание, уборка и обеззараживание ультрафиолетовыми лучами помещения, в котором находится больной.
  • Предоставление ему возможностей для получения информации о событиях окружающего мира, например: установление в его палате телевизора.
  • Обучение техники взаимодействия с окружающими с помощью глаз.