Делирий – преходящий, часто обратимый сбой в функционировании высшей нервной деятельности. Расстройство характеризуют качественные и количественные изменения в психической деятельности человека. Клиника делирия включает разнообразные нарушения когнитивных функций.

делирий

Ранее в психиатрии под термином «делирий» рассматривался исключительно аспект спутанности сознания. Определение «делирий» было эквивалентно термину «спутанность». Однако на сегодняшний день этот сбой в психической деятельности рассматривается как самостоятельный вид нарушений.

Делирий: общая информация

Состояние делирия свидетельствует о разнообразных количественных расстройствах функции сознания. Делирий может протекать с разной степенью нарушения сознания, включая синдром оглушения сознания. Так, период делирия может предшествовать печеночному сопору и погружению в коматозное состояние.

Клинические симптомы делирия во многом зависят от причин, вызвавших этот сбой в психической деятельности. Основными симптомами делирия является появление ярких истинных галлюцинаций, чаще всего в появлении зрительных образов. Также у больного могут возникать иллюзии – искажение восприятия реально существующих объектов в действительности. Вследствие нарушения восприятия на фоне галлюцинаций и иллюзий у человека в состоянии делирия может возникать чувственный и образный вторичный бред. При делирии человек может ощущать тягостные, неприятные ощущения, локализированные на кожном покрове или воспринимаемые, как исходящие изнутри.

Характерные симптомы делирия – различные проявления дереализации. Больной может испытывать значительные затруднения в ориентации в окружающей среде, не понимать, где она находится. Также может наблюдаться потеря ориентации во времени. При этом в большинстве случаев больной нормально ориентируется в собственной личности и осознает существующую опасность.

В структуре данного вида расстройства сознания присутствуют разнообразные патологические аффективные состояния. Эмоциональный статус больного напрямую зависит от характера возникающих у него мнимых образов. Также при делирии часто наблюдается существенное усиление психомоторной активности. Больной может демонстрировать враждебность и агрессию, поэтому нередко он представляет реальную угрозу для окружающих. Также в состоянии расстройства сознания человек может причинить вред своему здоровью.

Продолжительность нарушения сознания различна в каждом конкретном случае: длительность расстройства варьируется от нескольких часов до нескольких недель.Окончание делирия знаменуется возникновением частичной потери памяти на произошедшие события. Возникшие выпадения памяти на болезненные явления обычно сохраняются на всю жизнь.

Делирий: причины нарушения сознания

С физиологической точки зрения состояние делирия – отражение острого угнетения функций головного мозга, вызванное обширным нарушением обмена веществ, охватившим все структуры центральной нервной системы. Данное расстройство сознания – показатель нарушения нормального функционирования мозга и срыв психического равновесия организма вследствие истощения и исчерпания приспособительных (компенсаторных) механизмов.

Все причины, вызывающие состояние делирия, можно условно разделить на три категории:

  • выраженные дефекты центральной нервной системы;
  • тяжелые заболевания внутренних органов;
  • токсические агенты.

Состояние делирияможет быть вызвано разнообразными соматическими заболеваниями и болезнями центральной нервной системы. Делирий нередко развивается при приступах хронического неврологического заболевания – эпилепсии. Нарушения сознания – характерный симптом воспаления оболочек головного и спинного мозга. Выраженные сбои в психической деятельности наблюдаются при воспалении головного мозга.

Причиной развития делирия может быть недостаточное снабжение тканей мозга кислородом. В некоторых ситуациях делирий провоцирует депривация сна. Делирий может быть спутником болезней, которые сопровождаются повышением температуры тела, например: пневмонии.

Данный вид нарушения сознания может быть результатом негативного влияния на головной мозг токсических агентов. Любые нейротоксины, поступившие из внешней среды, могут спровоцировать делирий. Нейротоксичностью обладают многие лекарственные препараты, особенно психостимуляторы. Интоксикация организма продуктами распада этилового спирта приводит к алкогольному делирию, именуемому в народе «белая горячка».

Делирий: виды и клинические симптомы

В зависимости от этиологических причин, вызывавших нарушения сознания, состояние делирия классифицируют на разные виды. При этом для каждого типа расстройства характерны свои симптомы, поэтому требуется различные подходы для выведения больного из делирия. Во врачебной практике чаще всего фиксируются делирии:

  • лекарственный (психофармакологический);
  • алкогольный;
  • наркотический.

Психофармакологический делирий

Лекарственный делирий является следствием безграмотного использования психофармакологических препаратов. Симптомы расстройства психических функций возникают при применении нейролептиков и антидепрессантов с выраженным холинолитическим действием. Как правило, расстройство психической деятельности является следствием применения высоких доз лекарственных средств или же выступает результатом передозировки препаратов. Прогноз расстройства в большинстве случаев благоприятный.

Первичные симптомы данного вида нарушения сознания – беспричинная тревога, навязчивый страх, суетливость и хаотичность действий, разнообразные проблемы со сном. Если делирий инициирован приемом типичных антипсихотиков, старт расстройства знаменуют экстрапирамидные синдромы – двигательные нарушения, в частности: тремор. На вторые сутки у больных возникает стойкая бессонница. Фиксируется сухость внутренних оболочек полых органов. Определяется усиление потоотделения. Наблюдаются скачки артериального давления и нарушения сердечного ритма.

Если делирий является следствием передозировки антидепрессантов, дебют расстройства характеризуются разнообразными вегетативными нарушениями. Эпизоды расстройства сознания часто приходятся на момент пробуждения и засыпания. В период приступа больного одолевает наплыв зрительных или слуховых галлюцинаций. Человек становится рассеянным и суетливым. Способность ориентироваться в происходящем нарушается незначительно. Потеря памяти при лекарственном делирии фиксируется крайне редко.

При тяжелом течении расстройства симптомы развиваются стремительно и отличаются крайне яркой выразительностью. Клинические проявления развернутой фазы аналогичные симптомам, возникающим при алкогольном делирии.

Пациенты пребывают в возбужденном состоянии и испытывают сильный страх. У больных возникают яркие насыщенные зрительные и слуховые галлюцинации. У некоторых людей возникает искажение тактильного восприятия. Одолеваемая тревога может вынуждать их «прятаться» от пугающих объектов или от них «убегать».

В некоторых случаях наблюдается сухость и покраснение кожных покровов. Человек испытывает неутолимую жажду. Он жалуется на задержку мочеиспускания и дефекации.

Основное условие для лечения психофармакологического делирия – полная отмена назначенных препаратов. Терапию начинают с капельного внутривенного введения раствора глюкозы и раствора натрия хлорида. Параллельно с этим проводят инъекции ноотропных средств и витаминов группы В. Остальные шаги в медикаментозном лечении психофармакологического делирия зависят конкретно от препарата, передозировка которого вызвала нарушения сознания.

Алкогольный делирий

Данный вид нарушения работы мозга носит разговорное название – белая горячка. Алкогольный делирий напрямую сопряжен с чрезмерным употреблением напитков, содержащих этиловый спирт. Как правило, данное расстройство наблюдается уже на второй стадии алкогольной зависимости. Нарушения сознания возникают в период прекращения употребления спиртных напитков, как правило, на отрезке со вторых по пятые сутки после резкой отмены приема алкоголя. Особенностью данного вида нарушений сознания является факт, что сбой в функционировании психики никогда не приходится на период опьянения человека. Алкогольный делирий возникает при уменьшении привычной концентрации этанола и его производных в крови.

Основные проявления алкогольного делирия – зрительные, вербальные, тактильные галлюцинации, которые имеют угрожающий и устрашающий характер. Возникающие образы очень реалистичные, что больной верит в существование этих объектов. Чаще всего при алкогольном делирии пациента «окружают» насекомые. За ним гонятся «черти», по нему ползают «змеи», его «преследуют» эльфы и гномы. Появление таких пугающих картин сопровождается возникновением галлюцинаторного бреда. При алкогольном делирии возникает выраженное психомоторное возбуждение. Человек становится суетливым, беспокойным, совершает хаотичные и нелогичные действия. Он начинает отбиваться от пугающих объектов. В такой ситуации существует угроза самоповреждения и свершения самоубийства.

При алкогольном виде нарушения сознания у больного может подниматься температура тела до 40 градусов. Его может изнурять озноб. Из-за обезвоживания организма может наступить смерть человека. Лечение алкогольного делирия проходит в условиях стационарного отделения психиатрической больницы.

Наркотический делирий

Нарушения сознания возникают при передозировке любых средств, которые отнесены к наркотическим веществам. Симптомами передозировки психостимулирующими препаратами: кокаином, метамфетамином, эфедрином выступают зрительные или вербальные галлюцинации. При делирии определяется сухость слизистых оболочек, синюшный оттенок кожного покрова, озноб и обильное выделение пота. Визуально заметен крупноразмашистый тремор. В тяжелых ситуациях возникает остановка сердечной деятельности.

При передозировке каннабиноидами у больного также возникают искаженные и мнимые зрительные и слуховые образы. Человек испытывает головокружение и тошноту. При осмотре фиксируется тахикардия.

Основной симптом делирия, вызванного передозировкой галлюциногенами: фенциклидином, ЛСД, мескалином, псилоцибином являются потеря ориентации в пространстве и времени. У больного возникают ощущения сжатия времени и пространства. При делирии наблюдается нарушение восприятияуровня освещенности, скорости и цвета. По мере развития нарушений сознания у пациента появляются необычного рода видения и галлюцинации. Человек как бы со стороны наблюдает за собственным телом.

Лечение наркотического делирия избирается в зависимости от веществ, прием которых спровоцировал расстройства сознания. Лечение проводится исключительно в стационарном медицинском учреждении.

Иными видами делирия выступают следующие нарушения сознания.

  • Истерический делирий – патологическое состояние со зрительными, слуховыми, тактильными обманами восприятия. Расстройство спровоцировано действием экстремальных психотравмирующих факторов. В поведении больных просматриваются элементы наигранности, демонстративности, театральности. В понимании многих психиатров, использование термина «истерический делирий» является необоснованным и беспочвенным определением.
  • Шизофренический делирий в некоторых научных источниках носит наименование «онейроидный синдром». Расстройство характеризуется полнойили частичной отрешенностьючеловека от окружающей среды. Больной целиком погружен в мир собственных фантастических видений. При этом варианте делирия может наблюдаться изменение восприятия собственной личности, потеря ориентации во времени и пространстве.
  • Инфекционный вид, именуемый также лихорадочный делирий – тяжелое расстройство, основным проявлением которого выступает явное психическое и моторное возбуждение. Нарушение функции сознания фиксируетсяв фазе расцвета острых воспалительных заболеваний, вызванных бактериальными или вирусными агентами. Пациент становится тревожным, беспокойным, суетливым. Онне находит себе места: то встает, то ложится на кровать, постоянно меняет позу. Больной может выпрыгнуть из окна палаты или выбежать без верхней одежды на улицу. Такое аномальное поведение возникает из-за того, что пациент «видит» разнообразные пугающие видения, он «окружен»чудовищами или сверхъестественными существами, которые его атакуют. Лечение инфекционного делирия предусматривает применение успокаивающих средств и дезинтоксикационных препаратов.