Головокружение – распространенная проблема современников и один из наиболее частых поводов для обращения в лечебное учреждение. Согласно статистическим сведениям, полученным из разных авторитетных источников, свыше 5% населения Земли хотя бы однократно испытали головокружение. Данное явление расположилось на второй ступени среди жалоб, которые описывают пациенты неврологического профиля. В неврологии чаще головокружения встречаются лишь указания больных на цефалгию – головную боль.

Несмотря на такое глобальное распространение, головокружение выступает одной из наиболее трудных проблем во врачебной практике. Это объяснимо тем, что такое явление может возникать по самым разнообразным причинам, соседствовать с абсолютно различными симптомами и быть признаком обширного ряда соматических болезней, неврологических дефектов, психических расстройств. Фактически, любой сбой в работе нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, любая патология ЛОР-органов и зрительной сенсорной системы может давать о себе знать головокружением.

Еще одна трудность в выборе тактики лечения головокружения состоит в том, что сам по себе этот симптом является довольно абстрактным явлением. Жалобы на головокружение отражают субъективные переживания пациента, поскольку довольно сложно объективно описать и подобрать конкретные слова, точно отражающие суть этого явления. Под термином «головокружение» разные люди подразумевают различные ощущения. Также усложняет врачебную работу отсутствие на сегодняшний день точных однозначных критериев для подтверждения этого диагноза.

Головокружение: общая информация

Подавляющее число современников под термином «головокружение» имеют в виду возникшие сомнения в размещении своего тела относительно других предметов окружающей среды. Субъект может предполагать, что его собственное туловище вращается в пространстве. Либо он может ощущать нестабильность и разнообразные движения окружающих объектов. Под головокружением человек может подразумевать неспособность сохранять устойчивое положение. Он может говорить, что не может сохранить неподвижность тела даже на протяжении нескольких секунд. Больной может описывать, что из-под его ног уходит почва.

Головокружению могут сопутствовать неприятные ощущения в эпигастральной области. Может возникать рвота, появление которой нельзя объяснить приемом пищи. Данная аномалия может сопровождаться усилением потоотделения, резкими скачками кровяного давления, изменением частоты сокращений сердца. Могут возникать колебательные движения глазных яблок непроизвольного характера – явление, называемое в неврологии нистагм. Различается и продолжительность приступов головокружения: у некоторых людей криз длится считанные минуты, другие особы ощущают дискомфорт несколько часов.

Механизм развития и причины головокружения хорошо изучены. Данный симптом возникает, если нарушено поступление в центральные структуры головного мозга или происходит искажение информации, передаваемой зрительной, слуховой, вестибулярной, сенсорными системами и органами-проприорецепторами. Головокружение может развиться, если происходит сбой в центральной переработке поступившей информации или нарушается процесс двигательного акта в его эфферентной части (в организации ответа). Такие аномалии часто наблюдаются при повреждении лобной доли, функции которой – двигательное поведение. Данный симптом может возникать при поражении базальных ганглиев. Причина головокружения – патологии мозжечка, которых отвечает за координацию движений и регуляцию равновесия.

Клинические исследования показали, что у подавляющего числа пациентов, причинами головокружения выступал один из нижеперечисленных факторов или их сочетание:

  • периферический вестибулярный синдром – патологические состояния, которые развились вследствие поражения периферического вестибулярного нейрона;
  • сенсорная депривация (недостаточность), возникающая при расстройстве функций основных органов чувств;
  • психогении – анормальные состояния психики, психотические реакции на раздражители;
  • нарушения циркуляции крови в продолговатом мозге, варолиевом мосте, в среднем мозге;
  • заболевания центральной нервной системы иного генеза;
  • патологии сердца, дефекты в строении кровеносных сосудов.

Головокружение: виды

Специалисты разделяют аномалию на две большие группы:

  • системное головокружение, иначе называемое вестибулярное или истинное;
  • несистемное, иначе именуемое физиологическое.

В свою очередь несистемное головокружение дифференцируют на три клинических вида:

  • предобморочное состояние, или кардиогенный вид;
  • психогенное головокружение;
  • нарушение равновесия.

Системное головокружение

Данная разновидность – явление, характерное для людей, имеющих поражения разного генеза в структуре вестибулярной сенсорной системы – группе органов чувств, действующих для анализа положения тела в пространстве и оценки его движения относительно иных окружающих предметов. Вестибулярная система является структурно-функциональным конструктом, предназначенным для восприятия и анализа пространственной информации, который играет ведущую роль для ориентировки человека в пространстве: как при активных, так и при пассивных движениях.

При системном головокружении пациент может ощущать, что его туловище совершает вращательные движения, падает, наклоняется или раскачивается. Также могут возникать иллюзии о колебании, вращении или раскачивании находящихся рядом объектов. Очень часто этот вид головокружения сопровождается иными неприятными симптомами, среди которых:

  • тошнота и позывы к рвоте;
  • внезапно возникшее ухудшение слуха или глухота;
  • ощущения распирания, шумов в ушах;
  • чрезмерное потоотделение на всем теле или на отдельных участках;
  • нарушение равновесия;
  • нистагм;
  • внезапно появившаяся глухота;
  • иллюзия быстрых колебательных движений со стороны окружающих объектов.

Ученые установили основные причины развития данного симптома. К ним относятся:

  • инфекционные заболевания среднего уха;
  • черепно-мозговые травмы;
  • оперативные манипуляции отологического профиля;
  • нарушение кровоснабжения в отделах головного мозга;
  • инфаркт лабиринта.

Наибольшее распространение имеет доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, признаки которого возникают периодически при изменении позы. Приступы головокружения непродолжительные, длительностью не более одной минуты.

Для данного состояния характерен дебют в возрасте от 60 до 70 лет. Стоит отметить, что женщины страдают от данного вида головокружения в два раза чаще, чем представители сильного пола.

Клиническим вариантом системного головокружения также является болезнь Меньера, для которой характерны ощущения заложенности в одном ухе.

Системное головокружение, которое имеет резкое начало, сопряженный с перенесенной ОРВИ, может свидетельствовать о вестибулярном нейроните. Приступы данного заболевания протекают без ухудшения слуха.

У отдельных пациентов системное головокружение выступает признаком заболеваний неврологического профиля, например: эпилепсии. В этом варианте при приступе у человека могут возникать неприятные ощущения в области брюшной полости, тошнота, иллюзии и галлюцинации.

Лечение системного головокружения зависит от причин, которые спровоцировали этот симптом. В качестве симптоматической терапии используют вестибулолитические средства: антигистаминные препараты,  бензодиазепины. В комплексном лечении могут присутствовать вазоактивные средства и ноотропы. Хороший эффект показывает применение гистаминомиметиков.

Следует помнить, самолечение системного головокружения чревато плачевными последствиями, которые несут угрозу жизни и здоровью персоне. 

Предобморочное состояние: провоцирующие факторы и лечение

Одним из видов головокружения выступает патологическое состояние, которое больные описывают, как предобморочное. При кардиогенном головокружении субъект указывает на внезапно возникший приступ, при котором он ощущает пустоту, легкость в черепной коробке. Он предвкушает приближение потери сознания.

Очень часто предобморочное состояние проявляется и другими вегетативными признаками, среди которых:

  • болезненная бледность кожного покрова;
  • патологическая миастения – слабость, появившаяся в мышечной ткани;
  • чувство нехватки воздуха при дыхании;
  • учащение сердцебиение, неритмичные сокращения сердца или редкий пульс;
  • интенсивный беспричинный страх;
  • резкое потемнение в глазах;
  • тошнота;
  • усиление потоотделения.

Предобморочное состояние может возникнуть по различным причинам, в числе которых наиболее распространенными являются следующие состояния. Основной виновник слабости и головокружения – резкое снижение артериального давления (систолического и диастолического). Явление ортостатической гипотензии возникает у субъекта при переходе из горизонтального положения в вертикальную позу. Резкое падение артериального давления происходит из-за недостаточного поступления крови к головному мозгу. Предобморочное состояние чаще всего проявляется у людей с ослабленным тонусом кровеносных сосудов. Данный вид головокружения может быть вызван запаздыванием реакций или недостаточным по интенсивности ответом сердца на изменение положения тела.

Распространенная причина развития предобморочных состояний – дегидрация (обезвоживание) организма. Головокружение может быть вызвано гиповолемией – уменьшением объема циркулирующей крови при массивной кровопотере или в результате приема некоторых лекарственных средств, например: диуретиков. Нередко предобморочное состояние фиксируется у людей, страдающих анемией – снижением концентрации гемоглобина в крови с одновременным уменьшением количества эритроцитов, изменении их качественного состава. К причинам развития предобморочного состояния относится гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови.

Ощущения приближающегося обморока возникают не только из-за физиологических сбоев в организме, но и по ряду психических причин. Нередко это состояние испытывают люди, страдающие вегетососудистой дистонией и тревожно-фобическими расстройствами. Истязающий приступ панической тревоги в большинстве случаев в начале своего развития проявляется головокружением и ощущением приближающейся потери сознания. Нередко предобморочное состояние является результатом воздействия на человека сильных стрессовых факторов. Стремительно развивающийся стресс «награждает» персону с нейроциркулярной дистонией массой неприятных вегетативных симптомов, связанных с изменением сердечного ритма, скачками артериального давления, учащением дыхания.

К приступам предобморочных состояний необходимо относится не халатно, а ответственно, поскольку данный симптом может быть одним из признаков разнообразных расстройств, диагностировать которые под силу только опытному врачу. Программа лечения определяется после установления истинного виновника аномалии и полного обследования пациента. Лечение предобморочных состояний подразумевает не только проведение фармакологической терапии. Чтобы избавить больного от этого явления необходимо устранить все факторы, провоцирующие приступы. Для решения этой задачи потребуется помощь психотерапевта, который расскажет больному о первоисточнике его проблемы и поможет овладеть конструктивными способами реагирования на стресс.

Психогенное головокружение: причины и лечение

Под психогенным видом головокружения принять понимать неприятные ощущения, которые довольно трудно конкретно описать словами. Чаще всего больные жалуются на ощущение тумана или тяжести в голове. Пациент описывает свои симптомы, как состояние, сходное с алкогольным опьянением. Другие описывают, что ощущают дурноту и недомогание. Многие лица, страдающие психогенным головокружением, выдвигают жалобы, что при приступе они испытывают интенсивный страх: боятся упасть и получить увечья, страшатся потерять сознания, переживают, что внезапно умрут.

Отличительный признак психогенного головокружения от других  – причины возникновения болезненного явления. Психогенное головокружение возникает исключительно по психологическим причинам. Развитие данного признака никоим образом не связано с какой-либо соматической болезнью или неврологической патологией.

Психогенное головокружения практически всегда не является отдельным самостоятельным симптомом: такое явление наблюдается с иными признаками, которые сопровождают заболевания невротического характера и психопатологические состояния. Проведенные обследования пациентов с подозрением на  психогенное головокружение чаще всего определяют у них тревожно-фобические расстройства, в частности: агорафобию. Психогенное головокружение часто наблюдается при паническом расстройстве. Данный вид нередко сопутствует депрессивным состояниям различной степени тяжести.

Головокружение может трактоваться людьми как спонтанно возникающие и быстро исчезающие ощущения иллюзорной неустойчивости туловища. Такие переживания чаще всего возникают, когда персона преодолевает определенные участки, например: идет по мосту, поднимается по лестнице, пересекает пустынную местность. При агорафобии психогенное головокружение возникает у человека, когда он отдаляется от собственного жилища, особенно если он передвигается на транспорте, который движется с большой скоростью.

Причины психогенного головокружения – факторы, который человек воспринимает, как опасные. Неприятный симптом может развиваться при пребывании субъекта в оживленных местах: супермаркетах, на собраниях, в метрополитене. Начало заболевания может следовать сразу за эпизодом пережитого стресса или развиваться под действием длительно действующих психотравмирующих факторов.

Клиника заболеваний, проявляющихся психогенным головокружением, практически всегда включает иные психотические симптомы. В их числе:

  • интенсивная неуправляемая тревога;
  • беспричинный неконтролируемый страх;
  • высокий уровень тревожности субъекта;
  • склонность беспокоиться по мелочам;
  • ощущение напряженности и скованности;
  • раздражительность, нервозность;
  • суетливость, нетерпеливость;
  • неспособность расслабиться;
  • частые алогичные перепады настроения.

Человек, у которого регулярно возникают эпизоды психогенного головокружения, жалуется на трудности с концентрацией внимания и отмечает у себя ухудшение памяти. Такой субъект не выдерживает длительных умственных и физических нагрузок и очень быстро устает.

Эпизод психогенного головокружения очень часто сопровождается разнообразными соматическими и вегетативными симптомами, среди которых:

  • учащение сердечного ритма;
  • приливы жара, сменяющиеся ознобом;
  • усиление потоотделения;
  • ощущение «комка» в горле;
  • трудности сделать глубокий вдох, ощущение нехватки воздуха;
  • непреодолимая жажда, сухость во рту;
  • тошнота, рвота, диспепсические расстройства;
  • тремор конечностей.

Врачебная задача при лечении психогенного головокружения включает два направления работы. Первая цель лечения – снизить интенсивность мучительных признаков, добиться минимизации количества эпизодов психогенного головокружения, исключить отягощения основного расстройства. Вторая задача лечения – обеспечить больному полное выздоровление путем установления и ликвидации причины, которая дала старт психотическим расстройствам и неврозам.

Высокую эффективность в лечении психогенного головокружения показывает применение трициклических антидепрессантов или средств из класса обратного захвата серотонина. Антидепрессанты помогают разорвать порочный круг, который образуется при продолжительном переживании тревоги, угнетенного состояния и духовного истощения.

Важный шаг в лечении психогений – применение психотерапии. Психотерапевтические методики помогают обнаружить вредоносный фактор, который запустил каскад психотических реакций, и в дальнейшем устранить его негативное влияние на психику человека. В результате сеансов психотерапии у пациента меняются реакции на действующий раздражитель, тем самым его психика перестает страдать от «атак» вредоносных агентов.

Психотерапевтическое лечение также подразумевает проведение разъяснительной и просветительской работы. Это крайне важно в лечении психогенного головокружение, поскольку существующая у пациента убежденность о смертельной опасности его состояния выступает серьезным психотравмирующим фактором, способствующим еще большим мучениям человека.

В лечении психогенного головокружения особая роль отведена выполнению вестибулярной гимнастики, которая помогает снизить возбудимость вестибулярного аппарата. Хороший эффект показывает выполнение специально разработанных дыхательных упражнений.

В лечении также используют анксиолитики бензадиазепинового ряда. Некоторым больным преодолеть головокружение помогает прием невысоких доз нейролептиков. Могут быть использованы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, которые способны устранить не только головокружение, но и предобморочное состояние.

Нарушение равновесия

Некоторые больные головокружение описывают как частичную потерю равновесия. Они описывают ощущение отсутствия устойчивости в положении стоя. Нередко наблюдается шаткость при ходьбе, которая напоминает походку выпившего человека. При этом нарушение равновесия определяется исключительно при стоянии или выполнении движений. Если человек сидит или лежит, неприятные ощущения не возникают.

Еще одна особенность этого головокружения – усиление нарушения равновесия в темноте, когда у человека отсутствует возможность компенсировать существующий дефект с помощью органов зрения. Человек может ощущать иллюзорное движение (качание) внешней среды перед глазами. Такое явление носит название осциллопсия.

Причины нарушения равновесия – многообразны. Чаще всего этот вид головокружения возникает в результате:

  • поражения клочково-узелковой доли мозжечка;
  • расстройств шейной проприоцеции;
  • многочисленных подкорковых инфарктов;
  • синдрома Хакима-Адамса (нормотензивной гидроцефалии);
  • идиопатического синдрома паркинсонизма;
  • прогрессирующего надъядерного паралича или синдром Шая-Дрейджера;
  • хронической СДГ (кровоизлияния).

Данное патологическое состояние наблюдается при патологии шейного отдела позвоночника. Его причина – уменьшение кровотока по позвоночной артерии из-за остеохондроза шейного отдела позвоночника. Такое явление может возникнуть из-за врожденных дефектов в строении позвоночных артерий.

Нарушения равновесия может развиться при разнообразных доброкачественных и злокачественных новообразованиях в структурах черепной коробки, особенно если опухоли локализированы в лобных долях полушарий.

Распространенная причина нарушения равновесия – прием некоторых фармакологических средств, таких как: противосудорожные средства, транквилизаторы бензодиазепинового ряда, антипсихотики, некоторые нормотимики. Данные анамнеза и клиническая оценка состояния больных с жалобами на нарушения равновесия показывает, что аномалия часто развивается на фоне расстройств сенсорных функций.

Лечение нарушения равновесия ориентировано на устранение основной соматической патологии. Терапевтическая программа составляется для каждого конкретного пациента в зависимости от причин данного симптома. Хороший ответ в лечении нарушения равновесия, как и иных видов головокружения, демонстрируют гистаминергические лекарственные средства.