Апноэ сна – патологическое расстройство, характеризующееся непродолжительным прекращением дыхательных движений во время ночного отдыха. Остановка дыхания наблюдается на протяжении 10 секунд и дольше. При тяжелом течении расстройства отсутствие легочной вентиляции длится до 3 минут. У некоторых больных длительность периода апноэ занимает от 50 до 60% общего времени сна. Апноэ во сне у взрослых и детей включено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом G47.3.

Общая информация

При регулярно возникающих патологических феноменах (с периодичностью не менее 10 эпизодов за 60 минут) диагностируется синдром обструктивного апноэ сна, который проявляется иными нарушениями: смещением фаз и ухудшением качества сна, эпизодами непреодолимой сонливости днем, спадом интеллектуальных способностей, снижением мнестической функции, низкой работоспособностью и непреодолимой усталостью.

Выделяют три формы расстройства:

  • обструктивное, вызванное сужением дыхательных ходов и невозможностью совершить полноценный вдох;
  • центральное, обусловленное временной дисфункцией головного мозга, который перестает передавать сигналы, инициирующие сократительную функцию мышц дыхательной мускулатуры;
  • смешанный вид, представляющий собой сочетание обструктивной и центральной формы расстройства.

Сонное апноэ – распространенная проблема современности. Согласно статистическим данным нарушение дыхания чаще возникает у людей старше 35 лет. Большее число заболевших – лица пенсионного возраста старше 65 лет. В этой возрастной группе апноэ сна определяется у половины людей. Лица мужского пола больше подвержены развитию этого расстройства. Апноэ во сне у детей – относительно редкое явление.

Дыхательные пути при анапе сна

Патогенез и факторы риска

Физиологической причиной возникновения апноэ сна выступает аномальная степень расслабления мускулов гортани. Снижение тонуса мускулатуры провоцирует частичную или полную обструкции (перекрытие) дыхательного прохода мягкими структурами ротовой полости, что препятствует поступлению кислорода в организм.

Факторы, способствующие развитию синдрома апноэ во сне:

  • Ожирение. Излишнее количество жировой ткани в зонах лица и шеи усиливает нагрузку на мускулы горла. Со временем мышечные волокна теряют упругость и эластичность.
  • Состояние скелетной мускулатуры ухудшается в процессе биологического старения организма. В пожилом возрасте мышцам тяжелее справляться со своими функциями.
  • Апноэ сна в два раза чаще диагностируется у лиц мужского пола. Это объяснимо особенностями анатомического строения гортани, глоточных мышц и мышц шеи. У сильной половины человечества по-иному происходит распределение и накопление жира, чем у представительниц слабого пола.
  • В группе риска – лица, принимающие гипнотики (средства со снотворным действием). Некоторые медикаменты провоцируют чрезмерное расслабление мышц. Также обрести проблемы с дыханием рискуют особы, принимающие миорелаксанты – лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.
  • Врожденные и приобретенные особенности структур ротовой полости служат почвой для расстройств дыхания. Дать старт ночному апноэ может обструкция дыхательных проходов, вызванная гипертрофированными миндалинами, слишком крупным языком, недостаточным размером нижней челюсти.

Причиной усиления заболевания выступает употребление спиртных напитков и курение. Риск временного прекращения дыхания во время сна присутствует у персон, чьи родители страдали от подобных проблем. Нередко синдром апноэ фиксируется у больных сахарным диабетом. Дать старт расстройству могут заболевания и дефекты ЛОР-органов: хронический синусит и тонзиллит, выраженное искривление носовой перегородки. Апноэ сна обнаруживается у пациентов с ринитом аллергической природы.

Симптомы и сопутствующие явления

При прекращении процесса дыхания более чем на 10 секунд у взрослого и ребенка возникают следующие симптомы и явления:

  • гипоксия – снижение концентрации кислорода в организме;
  • гиперкапния – накопление избыточного количества CO2 в крови;
  • метаболический ацидоз – снижение рН крови и уменьшение концентрации бикарбоната плазмы.

Вышеуказанные феномены вызывают пробуждение человека, либо его сон становится поверхностным. Повышение тонуса мускулатуры обеспечивает восстановление проходимости дыхательных путей. Этому сопутствуют глубокие частые вдохи,часто дополняющиеся храпом.

При обструктивном варианте в момент приступа наблюдается резкий подъем кровяного давления. Высокие значения давления увеличивают риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Проявления ночного апноэ:

  • сильный храп;
  • разбитость в первой половине дня;
  • потребность в дневном отдыхе;
  • проблемы со сосредоточением и удержанием внимания;
  • трудности с запоминанием и воспроизведением информации;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость;
  • невозможность работать в активном темпе;
  • нервозность и раздражительность;
  • подавленное настроение;
  • агрессивность, конфликтность с окружающими;
  • головные боли;
  • снижение влечения к противоположному полу;
  • изменение пищевых привычек.

Методы диагностики

Основными диагностическими мероприятиями выступают:

  • наблюдение за сном родственниками больного;
  • физическое обследование носовых проходов и гортани;
  • сдача анализов на выявление воспалительных процессов;
  • исследование параметров дыхания;
  • полисомнография;
  • определение индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ).

Способы лечения

Как лечить апноэ сна? Стратегия лечения разрабатывается в индивидуальном порядке и зависит от ряда факторов: причины нарушения, тяжести течения, особенностей анамнеза, возраста и предпочтений больного. Основное условие для разрешения проблемы – внести изменения в образ жизни и устранить провоцирующие факторы. Пациентам, которым диагностировано нарушение дыхания в ночные часы, при наличии избыточного веса рекомендовано принять меры по ликвидации ожирения путем изменения рациона и частоты питания, приема медикаментов, нормализующих обмен веществ, регулярных занятий спортом. Курящим людям необходимо избавиться от этой вредной привычки. Больному следует сократить употребление спиртных напитков, а при тяжелой форме расстройства полностью исключить прием спиртного. Врачи советуют отказаться от приема снотворных и анксиолитических средств.

Вопрос, как лечить ночное апноэ, во многом зависит от причины, спровоцировавшей патологическое расслабление мышц глотки. На современном этапе развития медицины проверенным и эффективным вариантом является СИПАП-терапия (Continuouspositive airway pressure). Методика основана на использовании в ночные часыспециальных приспособлений – дыхательного оборудования, которые препятствуют угнетения дыхания. Аппараты обеспечивают непрерывное положительное давление в дыхательных путях на протяжении всего процесса дыхания. Каждый вечер перед сном человек надеваетна нижнюю часть лица маскуи включает устройство для проведения СИПАП-терапии. Использование прибора не только избавляет от основной проблемы (храпа и остановки дыхания), но и способствует улучшениюважных показателей здоровья человека.

Еще одним решением проблемы является ношение в ночные часы нижнечелюстной шины. Благодаря капе происходит фиксация нижней челюсти в требуемой позиции, что обеспечивает постоянную возможность свободного дыхания. Приспособление из гибких материалов изготавливается для каждого конкретного пациента.

Медикаментозное лечение редко дает стабильный и надежный эффект. Однако если провоцирующим фактором являются хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, целесообразно проведение грамотно подобранной антибактериальной терапии.

Для обеспечения свободного дыхания носом целесообразно курсом не более 10 дней на ночь закапывать мощные сосудосуживающие препараты. Если заложенность носа обусловлена сухостью воздуха в помещении, желательно использовать современные увлажнители. При заложенности носовых ходов аллергической природы перед сном пациенту рекомендуют прием антигистаминных средств.

Хирургическое лечение проводится при выраженных анатомических дефектах: сильном искривлении носовой перегородки. Оперативное вмешательство необходимо, если расстройства дыхания связаны с гипертрофированными миндалинами в случаях, когда гиперплазия гландовых миндалин не может быть устранена консервативной терапией. Помощь хирурга требуется при быстром прогрессировании аденоидных вегетаций. Для снижения лишнего веса при ожирении с индексом массы тела более 35 кг/м2 больному может потребоваться проведение бариатрических операций.

Еще одним вариантом преодоления апноэ во сне выступает позиционная терапия, предусматривающая соблюдение больным оптимального положения тела во время ночного отдыха. Пациентам следует исключить сон на спине и животе. Часть кровати, на которой располагается голова человека, должна быть приподнята на 20-25 см.

Лечение апноэ сна

Для улучшения ночного досуга нужно придерживаться рекомендаций:

  • исключить проникновение в спальню источников резкого звука и шумов;
  • ложиться спать при выключенном свете или оставлять включенным ночник;
  • следить, чтобы помещение было хорошо проветренным;
  • отказаться от чтения в постели;
  • в вечерние часы не допускать нервного возбуждения;
  • за час до отбоя устроить прогулку на свежем воздухе;
  • перед сном принять ванну с отварами трав, обладающими седативным действием.

Для прекращения храпа, снижения дневной сонливости, уменьшению частоты остановок дыхания во сне врачи советуют регулярно выполнять упражнения, тренирующие верхние дыхательные пути, используя специально разработанные техники. Способом профилактики также выступает игра на духовых музыкальных инструментах.