Шизофрения – собирательный термин, обозначающий ряд отдельных полиморфных (проявляющихся в различных вариациях) психических расстройств эндогенного (внутреннего) происхождения. В эту группу включены неоднородные болезни различной, на данный момент неустановленной точно этиологии, с разными предрасполагающими факторами и провоцирующими условиями.

Общая информация

Шизофрении – серьезные психические расстройства (психозы), с длительностью болезни от полугода и более. Заболевания сопровождают значительные нарушения в социальной, трудовой и личной сферах жизни больного. Болезнь имеет прогредиентное течение (с нарастанием дефекта личности). Заболевание описано в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в рубрике F20.

Болезнь у мужчин и женщин может иметь четыре варианта течения:

  • постепенное поступательное непрерывное;
  • стремительное непрерывное;
  • приступообразное;
  • приступообразно-прогредиентное (прогрессирование симптомов при и после очередного приступа).

Заболевание у женщин и мужчин в целом характеризуется:

  • фундаментальным распадом сферы мышления и восприятия (алогия);
  • дистанцированием (отдалением) от внешней среды с интроверсией (погружением в свой внутренний мир, так называемый симптом аутизма);
  • существованием в психике разноплановых аффектов (амбивалентность);
  • неадекватностью эмоциональных реакций;
  • алогичным поведением;
  • снижением энергетического потенциала и апатией.

Наиболее распространенными проявлениями шизофрении выступают продуктивные (позитивные) симптомы: вербальные псевдогаллюцинации, параноидные или фантастические бредовые идеи и (или) дефицитарные (негативные) признаки: дезорганизация речи, разорванность и алогичность мышления, существенная социальная дисфункции, потеря трудоспособности. Многообразие и вариабельное сочетание клинической симптоматики у детей и у взрослых подтверждает гипотезу о том, что шизофрения не является единым психическим заболеванием, а представляет ряд отдельных шизофренических расстройств.

Распространенность

Для шизофрении характерна устойчивость распространения: статичность показателя – около 1% в человеческой популяции. В настоящее время ей болеют более 45 миллионов человек. Половое соотношение больных примерно одинаковое (по некоторым данным: больше больных – лица мужского пола).

Болезнь поражает людей независимо от их расы, нации, культурных традиций. Однако некоторые исследователи указывают на неравномерное распространение шизофренических расстройств по отдельным государствам и на территориальных площадях некоторых стран. Проводимые изыскания установили, что большее число заболевших – жители городов, особенно проживающие в крупных индустриальных мегаполисах и финансовых центрах. По этой причине шизофрению называют «психозом цивилизации».

Заболевание чаще всего дебютирует в позднем периоде пубертата. У лиц мужского пола первый эпизод болезни чаще возникает около 20 лет, у женщин – около 25 лет. К тридцатилетнему возрасту у большинства заболевших обнаруживаются выраженные клинические симптомы шизофрении. Очень редко шизофрения выявляется и диагностируется в раннем детском возрасте, что можно объяснить невозможностью старта процесса распада психических функций при незрелой, несформированной психики, что естественно для детей до 5 лет. Также шизофрения крайне редко стартует в позднем зрелом и пожилом возрасте.

При этом, чем раньше стартует болезнь, тем более злокачественно и тяжелее она протекает. Гендерными особенностями являются: относительно более позднее начало, острый стремительный старт, яркая выраженность расстройств аффекта у женщин.

Шизофрения

Этиология и патогенез

Причины (этиология) и механизмы развития (патогенез) расстройств шизофренического спектра, ранее совсем неизвестные и непонятные, в последние годы постепенно раскрываются благодаря развитию параклинических методов и появлению новых психотропных средств. Однако единого четкого понимания происхождения шизофрении на данный момент не существует. Предположительно, основным патогенным фактором является генетическая предрасположенность – неблагоприятная наследственность, предопределяющая (но не обязательно обуславливающая) развитие заболевания. Провоцирующими факторами (триггерами) шизофрении выступают:

  • неблагоприятный период взросления;
  • нейрональные механизмы, в частности: нейробиологические дефекты (нарушения в балансе и обмене нейромедиаторов);
  • негативные социальные факторы;
  • психологические проблемы.

Многочисленные исследования обнаружили некую схожесть между больными шизофренией. Лица с шизофреническими расстройствами – обладатели огромного ресурса «прочности» организма. Такие персоны устойчивы перед биологическими стрессами: легко переносят переохлаждение, редко болеют острыми респираторными заболеваниями и болезнями вирусной природы. Больные шизофренией с легкостью выдерживают высокие физические нагрузки. Подавляющее число людей, которыми было диагностировано шизофреническое расстройство, появилось на свет в марте или апреле – в период, когда биологические ритмы человека особо уязвимы.

Опишем основные факторы, действие которых может являться причиной и провокатором шизофрении.

Генетические факторы

На сегодня выявлена и подтверждена семейная предрасположенность к шизофреническим расстройствам. Если от шизофрении страдают и отец, и мать, риск развития болезни присутствует в 48%. Если болен один родитель, уровень риска колеблется в пределах 6%. Также угроза появления признаков психоза присутствует у тех, чьи родственники второй и третьей степени родства имеют данное психическое расстройство.

Однако заболевание невозможно назвать истинно генетически обусловленным расстройством, поскольку конкордантность (наличие определенного признака) у однояйцовых близнецов не превышает 50%. Поэтому ученые предполагают, что по наследству передается лишь предрасположенность к шизофренической дезорганизации психической сферы. Эта предрасположенность, именуемая «шизофренический диатез», может реализоваться при возникновении каких-то провоцирующих условий. Наличие неблагоприятной наследственности иногда дает о себе знать уже в детстве. Однако чаще всего предрасположенность к шизофрении проявляется в юношеском и первом периоде взрослого возраста, когда человек, вступая в самостоятельную жизнь, сталкивается с новыми требованиями и условиями существования.

Нейрональные механизмы

Методы нейровизуализации структур головного мозга (функциональная магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография) позволили обнаружить некие функциональные отличия у больных шизофренией:

  • расширение борозд и желудочков мозга;
  • уменьшение притока крови и снижение интенсивности обменных процессов в лобной доле;
  • уменьшение количества серого вещества в левой височной доле;
  • атрофия серого вещества в префронтальной коре;
  • патологические изменения в червеобразной структуре, соединяющей между собой оба полушария мозжечка.

По мнению ученых, морфологические изменения головного мозга обуславливают развитие негативной (дефицитарной) симптоматики.

Пренатальные факторы

Врачи полагают, что закладка фундамента шизофрении, возможна на этапе эмбрионального развития нервной системы. Считается, что ТОРЧ-инфекции при первичном заражении ими во время беременности матери оказывают пагубное действие на формирующийся головной мозг будущего малыша.

Биохимические факторы

Согласно биохимическим гипотезам, причина шизофрении – патологическая активность дофамина в мезолимбическом тракте – системе нервных путей, связывающих вентральную область покрышки среднего мозга и черную субстанцию с компонентами лимбической системы. Установлено, что нейромедиатор дофамин – основной элемент в продуцировании эмоций радости и удовольствия. Синтез этого медиатора происходит при ощущении человеком приятных переживаний. Усиленное производство дофамина возможно при предвкушении благоприятных моментов, при воспоминании позитивных впечатлений.

Считается, что больные шизофренией избыточно концентрируют внимание на приятных аспектах, что потенцирует избыточный синтез дофамина. В то же время у этих лиц присутствует чаще генетически обусловленная нехватка особого фермента, функции которого – устранять избыток этого нейромедиатора. Соответственно со временем происходит поломка «системы поощрения», которая проявляется традиционными симптомами шизофрении.

Интерес ученых также обращен к глутамату – важнейшему нейротрансмиттеру для возбуждающих синапсов. Патологически низкий уровень глутамата, обилие веществ (например, кетамина), блокирующих активность нейромедиатора, обнаруженные при посмертном исследовании головного мозга больных, позволяют утверждать, что эти явления обуславливают тяжелые когнитивные нарушения (например, препятствуют обучению и усвоению нового материала).

Патофизиологическая версия

Психофизиологические исследования обнаружили схожесть среди больных шизофреническими расстройствами в аспекте восприятия и переработки информации. Такие лица отличаются ранимостью и впечатлительностью. Их мозговое пространство «затопляется» постоянно поступающими извне и изнутри стимулами. Такое явление обусловлено индивидуальной (неизвестно – врожденной или приобретенной) особенностью – невозможностью не реагировать на несущественные раздражители и отсеивать лишние сигналы. Поэтому такие лица постоянно пребывают в состоянии информационной перегрузки, что дает о себе знать фрагментированным, разорванным, беспорядочным мышлением.

Социальные факторы

Доказано, что чаще всего диагноз «шизофреническое расстройство» выносится лицам, которые:

  • проживают в крупных промышленных городах с развитой инфраструктурой;
  • имеют низкий социальный статус;
  • являются безработными;
  • были вынуждены мигрировать по каким-то веским социальным причинам;
  • испытывают дискриминацию по расовому признаку;
  • живут в плохих жилищных условиях;
  • изолированы от общества;
  • не имеют семьи.

Изучение истории детского периода больных шизофренией позволяет утверждать, что многие больные в детские годы:

  • воспитывались в неблагополучных семьях;
  • испытывали издевательства со стороны взрослых и ровесников;
  • пережили физическое насилие;
  • страдали от неадекватного отношения родителей;
  • столкнулись с утратой близкого родственника;
  • были обделены родительским вниманием и заботой.

Подтверждена устойчивая корреляция риска психоза с повторной психотравматизацией. Триггером, запускающим симптомы заболевания, часто выступает повторный травматический опыт (например, изнасилование), который имеет сходство с испытанными в детстве негативными переживаниями.

Отрицательную лепту в формировании предпосылок для создания психопатологического портрета личности также играет неправильная стратегия воспитания:

  • явная или скрытая враждебность;
  • чрезмерная требовательность и несправедливая критика;
  • прилюдное унижение крохи, высмеивание его дефектов внешности;
  • сознательное или неумышленное навязывание чувства вины;
  • избыточная опека и бесцеремонное вмешательство в личное пространство ребенка;
  • обожествление малыша, чрезмерная похвала;
  • демонстрация родителями «самопожертвования» ради благ ребенка;
  • нетерпимость к недостаткам крохи;
  • неспособность мамы и папы к эмпатии;
  • неимение гибкости и тактичности;
  • суровые наказания за малейший промах.

Наркомания и алкоголизм

Невозможно точно проследить причинно-следственные связи между шизофренией и алкоголизмом или наркоманией. Вполне возможно, что развитие алкогольной или наркотической зависимости формируется на фоне уже существующей шизофренией. С помощью психоактивных веществ, вероятно, больные стараются минимизировать неприятные ощущения, возникающие на фоне шизофренических расстройств.

В то же время, наркомания и алкоголизм могут являться почвой для возникновения шизофрении. Известно, что амфетамины и спиртные напитки стимулируют производство дофамина, а высокая активность дофаминиргической системы как раз и обусловливает развитие некоторых проявлений заболевания.

Психологические факторы

Обследование больных установило, что многие лица с диагнозом «шизофрения» чрезмерно эмоционально реагируют на отрицательные стимулы, особенно если раздражители так или иначе сопряжены со стрессом. В стрессовом состоянии у таких особ развиваются разнообразные когнитивные искажения, которые, как и обусловливают внешнее проявление интеллектуальных дефектов, так и отражают существующие у человека проблемы в когнитивной сфере.

Ученые предполагают, что содержание бредовых идей и патологических переживаний может быть отражением существующих у субъекта психологических проблем. При чем свои ощущения больные не могут интерпретировать правильно, соответственно они вырабатывают некие алогичные поведенческие привычки, способные помочь избежать воображаемую опасность.

Шизофрения

Предвестники и клинические симптомы

Последние обширные исследования показали, что дебюту шизофрении может предшествовать появление неспецифических продромальных признаков. При этом возникновение продрома приходится на довольно отдаленный период – более 30 месяцев до появления явной клинической симптоматики заболевания. Продромальными симптомами являются:

  • сознательная добровольная социальная изоляция, замкнутость, отгороженность от общества;
  • чрезмерная раздражительность при отсутствии веских сильных стимулов;
  • чувство неприязни к окружающим;
  • болезненно пониженное, мрачное настроение;
  • эмоциональная холодность;
  • снижение или утрата способности получать удовольствие;
  • отсутствие попыток для достижения выгод и благ;
  • отсутствие мотивации к деятельности.

Более чем у 40% больных до развития клинических симптомов шизофрении присутствует черты шизоидного типа личности.

Позитивные и негативные симптомы

Шизофрения протекает с определенной стадийностью: в течении болезни закономерно сменяются ее проявления. Как и любой иной психоз, шизофреническое расстройство представлено двумя группами симптомов:

  • позитивными (продуктивными);
  • негативными (дефицитарными).

Продуктивные симптомы – своеобразные добавочные компоненты, свидетельствующие об избыточной психической деятельности. Позитивные симптомы – это некий новый психический феномен, некая вновь образованная функция, которая отсутствовала до болезни, некое «психическое отражение без реального объекта. К продуктивной симптоматике относятся: бред,

  • частые и длительные галлюцинации (псевдогаллюцинации), сопровождающиеся разговорами с мнимым собеседником;
  • психомоторное возбуждение;
  • навязчивые идеи;
  • синдром дезорганизации (хаотическая речь, разорванное мышление, непоследовательное поведение).

Дефицитарные симптомы подразумевают «выпадение» из спектра психической деятельности личности ранее имеющихся признаков. Негативные симптомы – необратимая утрата существующих психических функций. Дефицитарная симптоматика представлена признаками:

  • снижение энергетического потенциала;
  • безразличие, безучастность, отрешенность от всего происходящего;
  • расстройства мышления, восприятия, внимания;
  • скудность речевой деятельности;
  • неспособность испытывать удовольствие;
  • ухудшение эмоционального отклика и снижение яркости переживаний;
  • потеря мотивации и желания;
  • отсутствие волевого побуждения к деятельности;
  • кататонический ступор (молчание, застывание в одной позе).
  • Клинические проявления шизофрении

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Психиатр внимательно выслушивает рассказ самого человека о своих переживаниях с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами. Для вынесения диагноза проводится наблюдение за пациентом. Целесообразно провести полное медицинское обследование: физикальный осмотр, лабораторные исследования крови и мочи, нейровизуализационные методики исследования головного мозга, электрокардиограмма, тест на беременность, скрининг на наркотические вещества.

Следует помнить: ни один из вышеуказанных признаков, взятый в отдельности, не может быть достаточным критерием для вынесения диагноза, поскольку все они могут свидетельствовать об иных психотических расстройствах. Согласно современным представлениям для подтверждения диагноза «шизофрения» признаки шизофреноподобного психоза должны присутствовать у больного не менее одного календарного месяца, и им должны сопутствовать явления, подтверждающие невозможность нормального функционирования в обществе, которое наблюдается не менее 6 месяцев.

При диагностике используются две системы:

  • Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5),
  • Международная классификация болезней (МКБ-10).

Общие критерии МКБ-10

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза «шизофрения» F20.0—F20.3, должен определяться не менее одного месяца минимум один симптом:

  • Больной указывает, что он слышит звучание собственных мыслей. Отмечает, что некто вкладывает в голову или отнимает его идеи. Убежден, что его размышления доступны для понимания окружающими.
  • Бредовая убежденность пациента в том, что некто овладел его телом либо отдельными частями тела. Уверенность, что некто управляет его телом или конечностями, совершает с помощью его тела какие-то действия.
  • Пациент с шизофренией отчетливо слышит голоса, которые комментируют, обсуждают его действия и поведения.
  • Устойчивое наличие бредовых идей, отличающихся неадекватностью, нелепостью, невозможностью, либо суть которых – собственное величие и грандиозность.

Или же для вынесения диагноза «шизофрения» у пациента должны присутствовать минимум два признака:

  • Стойкие галлюцинаторные образы со стороны любого анализатора, которые возникают ежедневно на протяжении 30 дней. При это галлюцинации соседствуют с бредом, который может не иметь отчетливого эмоционального окраса.
  • Разорванность высказываний больного, несообразность изречений существующей ситуации, возникающие из-за существующего бреда.
  • Шперрунги – внезапное прерывание мыслительного процесса, отражающееся на речевой деятельности.
  • Кататонический синдром: психомоторное возбуждение, ступор или субступор, мутизм (молчание), активный или пассивный негативизм и иные состояния, включенные в кататонию.
  • Социальное отчуждение, ухудшение качества взаимодействия в обществе (апатичность, неадекватность эмоционального отклика).
  • Изменение поведенческих реакций: потеря интересов к деятельности, отсутствие понятных целей, поглощенность собственными переживаниями.

Общие критерии DSM

Для вынесения диагноза у больного должны присутствовать не менее двух симптомов:

  • бредовые включения;
  • галлюцинации или псевдогаллюцинации;
  • дезорганизация речевой деятельности, приводящая к невозможности контакта с больным;
  • дезорганизация поведения или симптомы кататонии;
  • плоскость аффекта, молчание или обеднение речи, снижение или полное отсутствие мотивации;
  • утрата способности функционировать в социальной и профессиональной среде.

Классификация

Заболевание может протекать по типу:

  1. Непрерывно-прогредиентная форма с быстрым или постепенным развитием проявлений расстройства.
  2. Приступообразная
  • приступообразно-прогредиентная(шубообразная);
  • периодическая(рекуррентная).

По темпам формирования клинической картины выделяют формы:

  • Быстропрогредиентная (злокачественная);
  • Среднепрогредиентная (параноидная);
  • Малопрогредиентная (вялотекущая).

В своем развитии шизофрения проходит несколько этапов (стадий), за исключением рекуррентной формы:

  • Инициальная стадия – отрезок с момента появления первых продромальных симптомов (астенический статус до манифестных знаков психоза (псевдогаллюцинации или галлюцинации, бредовые идеи).
  • Манифестная (начальная) стадия – период, на протяжении которого у больного определяется и продуктивная, и дефицитарная симптоматика.
  • Конечная (финальная) стадия – этап, на котором негативные симптомы преобладают над позитивными, фиксируется «застывание» психического состояния больного.

Шизофренические расстройства представлены отдельными формами болезни, для которых характерны отличительные признаки и черты:

  • параноидная;
  • гебефреническая;
  • кататоническая;
  • резидуальная;
  • простая.
  • Виды шизофрении

Лечение

Способы лечения расстройств шизофренического спектра разделены на две обширные группы:

  • биологические методы;
  • психосоциальная терапия.

При обострении заболевания и остром развитии симптоматики требуется госпитализация больного и проведение лечения в условиях психиатрической клиники.

Подробная информация о лечении шизофрении указана в отдельной статье.