Шизофрения в детском возрасте фиксируется значительно реже в сравнении с взрослым контингентом. Заболевание имеет некоторые сложности в диагностике, поскольку непонятные страхи, причудливое фантазирование, бредовые установки могут быть выражены незначительно или же рассматриваться окружающими, как свойственные детям игры и фантазии.

Крайне важно распознать признаки психоза и приступить к лечению на ранних сроках, поскольку отягощение болезни негативно влияет на процессы психического развития личности, замедляя и искажая внутренний мир человека. Расстройство, оставленное без внимания, в корне меняет сферы мышления, восприятия, эмоциональный мир и поведение, оставляя неизгладимый след на юной личности.

Детская шизофрения чаще всего имеет непрерывное течение, без промежутков ремиссии и рецидивов. Однако в подростковом возрасте расстройство может принять приступообразный характер либо шубообразное течение (непрерывный ход чередуется с толчкообразными приступами и последующими ремиссиями).

Очень часто симптоматика отягощается на отрезках возрастных кризисов: 3, 5-7 лет. Прогноз детской шизофрении во многом зависит от особенностей преморбидного периода. Дети радостные, гармоничные, активные, эмоционально устойчивые в преморбиде имеют высокие шансы на доброкачественное течение болезни и обретение стойких ремиссий. В то же время ребята, отличавшиеся апатичностью, замкнутостью, психической пассивностью рискуют очень быстро обрести злокачественный характер недуга.

Причины

В настоящие дни у исследователей этиологии и патогенеза детской шизофрении отсутствует четкое понимание природы заболевания. Однако изучение семейного анамнеза больных, визуализация работы структур головного мозга, изучение личностного портрета и условий жизни позволяет утверждать, что фундаментом шизофрении является неблагоприятная наследственность, а манифестация психоза наступает при воздействии средовых факторах или сбоях в биохимических процессах организма.

Рождение ребенка у родителей, страдающих шизофренией, в 50% случаях определяет судьбу его психической сферы. Однако, разовьется заболевание или нет, зависит от иных условий, среди которых можно выделить следующие факторы.

Отрицательный вклад вносит наличие в семейном анамнезе по материнской или отцовской линии каких-либо психических расстройств: депрессивного, тревожно-фобического, шизофренического спектра, алкоголизма или наркомании.

Некоторые ученые убеждены, что беременность в позднем возрасте (старше 40 лет) негативно влияет на ход становления нервной системы плода. Фактором риска выступает тяжелое течение беременности, когда вынашивание ребенка было сопряжено с угрозой выкидыша или преждевременных родов. Неблагоприятной ситуацией являются перенесенные будущей матерью инфекционные заболевания, особенно ТОРЧ-инфекции. Пагубные привычки родительницы (курение, злоупотребление алкоголем), бесконтрольный прием медикаментов, неполноценное питание или голодание не позволяют плоду нормально развиваться.

Часто предрасположенность к психозам укрепляется из-за стрессовых условий жизни ребенка. Неблагоприятная атмосфера в семье: скандалы взрослых, аморальный образ жизни, проблемный развод – факторы, разрушающие незрелую психику. Нередко, не сумев вынести груз окружающей среды, дети замыкаются в себе и в фантазиях изобретают для себя приятный комфортный мир. Спровоцировать приступ шизофрении у детей может резкое изменение привычных условий существования, например, внезапная гибель родителей и вынужденное переселение к опекунам.

В некоторых случаях дебют болезни наблюдается после тяжелых вирусных заболеваний малыша, особенно если недуг спровоцирован нейроинфекциями. Распространенный провоцирующий фактор – тяжелые травмы в зону черепной коробки, повлекшие потерю сознания или сопряженные с необходимостью длительного лечения и реабилитации.

Следует помнить, что продолжительное пребывание малыша в больнице без родителей – сильный психотравмирующий фактор. Ограничение активности, больничная обстановка, необходимость неприятных лечебных манипуляций для детей до 10 лет – серьезное испытание. Поэтому в случае вынужденной необходимости длительного лечения в стационаре, родители должны приложить максимум усилий для сохранения психического благополучия их отпрыска.

Особенности шизофрении в детском возрасте

Как определить шизофренические расстройства? Ранняя шизофрения развивается и прогрессирует постепенно: в детском возрасте внезапность и стремительность симптомов – нехарактерные явления. До манифестации психоза у маленьких больных отмечаются разнообразные эмоциональные, поведенческие, когнитивные нарушения. Для вынесения диагноза «шизофреническое расстройство» симптомы психоза должны присутствовать непрерывно на протяжении не менее шести месяцев.

Ребенок с диагнозом шизофрения охвачен иррациональными страхами и предается патологическому фантазированию. У него нарушен контакт со взрослыми и со сверстниками: он не способен четко изложить свои мысли и не может играть соответственно возрасту. Очень часто ребенок с шизофренией (чаще малыш от 3 лет) страдает от нарушений сна.

При обследовании маленьких пациентов не обнаруживаются в полной мере систематизированные бредовые идеи, классические псевдогаллюцинации, явления психического автоматизма. Такой феномен объясним неполным формированием сложных и цельных конструкций сознания самого себя. У детей чаще всего определяются галлюцинаторные видения со стороны зрительного анализатора.

Как проявляется шизофрения у детей? Клинические симптомы психоза условно разделяют на две группы:

  • продуктивные (позитивные);
  • дефицитарные (негативные).
  • Симптомы шизофрении у детей

Позитивные симптомы

Продуктивные признаки – психические феномены, которые отсутствовали до начала болезни и возникли по мере прогрессирования недуга. В данной группе присутствуют:

  • патологическое фантазирование;
  • бредовые идеи;
  • галлюцинации;
  • психопатоподобное поведение;
  • различные навязчивые страхи.

Патологическое фантазирование подразумевает склонность к искажению фактов реальности, выдумыванию, сочинительству неправдоподобных историй, в которые ребенок верит. Фантазии больного причудливые и не имеют никакой связи с действительностью. Нередко фантазирование достигает степени бреда. Например, малыш воображает себя выдуманным персонажем, ведет себя, как вымышленный герой, не откликается на собственное имя.

Бредовые установки появляются в позднем детском возрасте. Распространенная тема болезненных идей – мнимые физические недостатки. Больной шизофренией оценивает собственные черты внешности, как сплошное уродство. Подросток пребывает в уверенности, что он бесформенный и толстый. На этом фоне развивается анорексия – полный отказ от еды для избавления от «лишних» килограмм. В фазе расцвета болезни ребенок может утверждать, что он обладает сверхчеловеческими способностями. Маленький пациент говорит, что за ним круглосуточно следят.

У детей старше 7 лет появляются галлюцинации (расстройства восприятия). Галлюцинации имеют менее сложную структуру, чем искажения у взрослых. Сюжеты галлюцинаторных образов – исконно детская тема, именно поэтому их тяжело отличить от здоровой игры воображения у детей. Следует указать, что некоторые дети не ощущают дискомфорта от галлюцинаций, и на начальном этапе болезни не отделяют патологические явления от естественных переживаний. У 60% больных определяются зрительные и вербальные галлюцинации (приказывающие, диалоговые, комментирующие).

Клинический симптом продуктивного ряда – психопатоподобное поведение, которое отличается явной ненормальностью. Больной шизофренией демонстрирует аномальные реакции, противоречащие здравому смыслу. Например, ученик, которого регулярно унижали одноклассники, в отместку им начинает есть крем для обуви или гуашь.

У мальчиков и юношей обнаруживается жестокость, агрессивность, грубость. Они демонстрируют сексуальную расторможенность. У школьников учителя наблюдают неадекватную и странную расторможенность движений. У таких учеников нарушено активное внимание, они не способны сохранять сосредоточенность на одной изучаемой теме. Педагоги отмечают причудливый стиль усвоения учебного материала. Дети с шизофренией очень быстро понимают трудные темы, однако не ориентируются в простой информации.

Страхи при шизофрении появляются беспричинно. Их спектр быстро расширяется, а фабула вовсе непонятно. При отсутствии каких-либо психотравмирующих факторов кроха начинает панически бояться шкафа-купе, пребывая в уверенности, что в нем живут монстры. Часто малыш сам придумывает пугающий образ, искренне веря в существовании «хомяка-людоеда». Стандартные предметы приобретают зловещий характер, например, «кресло отрывается от пола и улетает в космос». При этом чадо не делится своими переживаниями с взрослыми.

При приступах шизофрении тревога проявляется соматовегетативными симптомами, которые взрослые нередко трактуют, как банальное ОРЗ. У детей может подняться температура до субфебрильных значений. В клинических анализах крови наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы. Малыш отказывается от еды, при настойчивых уговорах покушать он прячется от родителей. В таком состоянии больной шизофренией может убежать из дома.

Негативные симптомы

Дефицитарные проявления – утрачиваемые в процессе болезни психические качества и свойства, приводящие к формированию шизофренического дефекта. Данными феноменами являются:

  • противоречивость эмоций;
  • отсутствие полноценного эмоционального отклика;
  • уход в свой внутренний мир;
  • отсутствие интересов, пассивность;
  • переход на примитивные формы поведения.

Если болезнь стартовала до 3 лет, то по мере усложнения негативных симптомов больные дети выглядят как умственно отсталые лица, хотя до старта шизофрении они не отставали в развитии от своих ровесников. Страдает сфера мышления: ребята не способны к установлению причинно-следственных связей, образованию ассоциаций, перестают понимать предназначение окружающих предметов.

Проблемы в сфере мышления внешне проявляются нарушениями речи. Больные разговаривают непонятными фразами, неверно используют слова. Заметна нелогичность и разорванность речи. Часто возникают паузы в высказываниях. Ухудшается когнитивный потенциал ребенка. Некоторые дети быстро перемещаются на уже пройденные пути развития, например, вместо ходьбы начинают ползать.

Значимый признак детской шизофрении – дисгармония в онтогенезе (нарушение индивидуального развития). Наблюдается выраженный дисбаланс между стремительным развитием интеллектуальной сферы и задержка развития моторики.

Типичным симптомом шизофрении выступает философическая интоксикация – термин, обозначающий болезненный интерес к абстрактным вопросам, примитивные размышления на философские темы. Несмотря на то, что выглядит будто ребенок серьезно увлечен какой-то дисциплиной, его рассуждения поверхностны и примитивны.

Такой малыш рано начинает читать, и книги являются его лучшими друзьями. Ребенок задает сложные философские вопросы.  Однако его не интересуют забавы со сверстниками, особенно он избегает подвижные игры. Часто наблюдается инфантилизм, соседствующий с мудрствованием. Например, ребенок 10 лет не понимает рамки дозволенного и ведет себя неприлично в обществе. Однако он раздумывает о вопросах жизни и бытия.

Особо страдает сфера, связанная с произвольными движениями. Жесты и мимика больного невыразительные. В движениях отсутствует плавность и грациозность. Больные дети не могут выполнять банальные навыки по самообслуживанию. Некоторые малыши начинают самостоятельно одеваться только в 6-7 лет.

Большие проблемы для детей представляют нарушения в волевой сфере. При столкновении с малейшим препятствием ученик пасует: он не может заставить себя приложить усилия для решения сложных заданий. При этом для такого школьника неприемлемо принять помощь от преподавателей, родителей, одноклассников.

Симптомы шизофрения у детей

Лечение

Шизофрения в детском возрасте требует экстренного обращения за квалифицированной психиатрической помощью и начала лечебных мероприятий в максимально ранний срок. Форумы, на которых ведется обсуждения этой тематики, пестрят различными «анти» советами касательно того, как самостоятельно диагностировать шизофреническое расстройство и вылечить ребенка в домашних условиях. Такие рекомендации оборачиваются тем, что реальный психический статус юной личности распознается несвоевременно, и к лечению приступают в момент расцвета симптомов, а не при их манифестации.

Поэтому крайне важно, если замечены противоестественные элементы в мышлении и поведении ребенка, сразу же проконсультироваться у психолога и невролога, и после – у психиатра. При необходимости стационарного лечения родителям нужно внимательно изучить условия пребывания пациента, квалификацию и опыт медицинского персонала. При шизофрении нежелательно доверять психическое благополучие малыша или подростка индивидуально практикующим врачам, предлагающим помощь амбулаторно: помочь ребенку купировать проявления болезни и грамотно составить последующую программу терапии возможно лишь в стационарно действующих клиниках.

Показаниями к госпитализации являются:

  • первый случай манифестации психоза, когда у больного отсутствует осознание собственного болезненного состояния;
  • рецидивы заболевания, для устранения которых требуется применение высоких доз психотропных препаратов;
  • жизнеугрожающие состояния;
  • отсутствие эффективности от проводимого амбулаторно лечения.

Работа психиатра нацелена на то, чтобы минимизировать существующие проявления расстройства и не допустить отягощение шизофренического процесса. Иными словами, задача врача – добиться того, чтобы имеющаяся проблема не мешала ребенку развиваться и функционировать в социуме, не привела к инвалидности из-за утвердившегося шизофренического дефекта.

Основу лечения детской шизофрении составляет применение мощных психотропных средств тех же групп, которые используются и во взрослой практике. Схема медикаментозной терапии представлена:

  • антипсихотиками (нейролептиками);
  • нормотимиками (стабилизаторами настроения);
  • антидепрессантами (тимолептиками);
  • транквилизаторами бензодиазепиновой природы.

Выбор препаратов для лечения детской и подростковой возрастной аудитории затрудняется тем, что больная часть медикаментов последних разработок не прошла регистрации в странах постсоветского пространства или не разрешена к использованию в возрасте до 18 лет. Еще один значимый барьер, с которым приходится довольно часто сталкиваться психиатрам – настороженное или вовсе негативное отношение родителей.

При выборе лечебной программы необходимо учитывать, что детский организм по-особенному воспринимает стандартные психотропные средства. Поэтому необходим постоянный мониторинг состояния больного, регулярная оценка эффективности терапии, замена препаратов или назначение иных доз при необходимости.

От врача также требуется «не переборщить» с дозировкой, ограничиваясь по возможности допустимым для терапевтического эффекта минимумом, стараясь сдерживать симптоматику иными мероприятиями, например, психотерапией, коррекцией режима и рациона, созданием благоприятных условий для стабилизации состояния. Правильный подход в лечении – грамотное сочетание медикаментов, умелое использование имеющихся у средств побочных действий (например, использование антидепрессантов с выраженным седативным действием, когда требуется достичь значительного успокаивающего эффекта).

Работа психиатра нацелена на то, чтобы минимизировать существующие проявления расстройства и не допустить отягощение шизофренического процесса. Иными словами, задача врача – добиться того, чтобы имеющаяся проблема не мешала ребенку развиваться и функционировать в социуме, не привела к инвалидности из-за утвердившегося шизофренического дефекта.

Шизофрения у детей

К сожалению, современная наука не нашла способы, позволяющие добиться полного выздоровления. Однако своевременное комплексное и полноценное лечение дает возможность уменьшить выраженность симптомов шизофрении, минимизировать вероятность развития обострений психоза.