Простая шизофрения, также известная под названием «симплекс-шизофрения» – разновидность шизофренических расстройств, в клинической картине которой присутствуют, в основном, негативные (дефицитарные) симптомы. В истории болезни пациентов, которым была диагностирована простая форма шизофрении, присутствуют описания:

  • апатии – безразличия, безучастности, отрешенности от происходящих событий, отсутствия стремления к деятельности;
  • абулии – патологического отсутствия воли;
  • аффективного уплощения – ослабления эмоциональных реакций, бесчувствия, душевной холодности.

Дебют простого типа шизофрении приходится на подростковый или юношеский возраст, в среднем от 15 до 20 лет. Простыми словами, данное расстройство развивается позже в сравнении с кататонией и гебефренией, но раньше типичного старта параноидной шизофрении.

Для простой шизофрении характерно медленное непрерывное течение с резко выраженной прогредиентностью (прогрессированием). Для этого вида расстройства несвойственны ремиссии (периоды затихания болезни). Выделяют три варианта данной болезни: медлительно текущую (вялотекущая), умеренно-прогредиентную, злокачественную.

Психиатры отмечают, что в последние годы чаще всего отягощение дефицитарной симптоматики происходит по грубо прогредиентному сценарию (злокачественно). Несмотря на успехи медицины в сфере лечения шизофрений, простой тип имеет крайне неблагоприятный прогноз. Заболевание включено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом F20.6.

Причины

Точного понимания природы простой шизофрении не существует. Ведущие психиатры придерживаются различных гипотез происхождения этого расстройства.

Что такое шизофрения? Доказано, что существует генетическая предрасположенность к заболеванию. В семейном анамнезе большинства больных прослеживается неблагоприятная наследственность: случаи шизофренических расстройств у близких родственников. Однако наличие заболевания у родителей не является фактором обязательного появления патологических симптомов у потомков. Генетическая предрасположенность – всего лишь почва, на которой могут появиться сигналы нарушений.

Одной из версий происхождения простой шизофрении является сбой в производстве и обмене нейромедиаторов. Предполагается, что спад уровня дофамина в мезокортикальном пути напрямую связан с негативными симптомами расстройства. Точная причина, по которой происходит нарушение производство этого нейромедиатора, до сих пор не известна.

По мнению некоторых ученых, спровоцировать старт шизофрении может как хроническое стрессовое состояние, так и однократный интенсивный стрессор. Расстройство часто манифестирует в пубертатном возрасте, когда организм человека из-за гормональных перестроек не может справиться со стрессовыми факторами. Высокие нагрузки подростков в сфере образования, стремление соответствовать критериям успешности юношами и девушками, стремительный темп жизни в крупных городах и отсутствие качественного отдыха – отрицательные фрагменты, которые лишают нервную систему человека возможности работать слаженно и полноценно.

 

Сторонники психосоциальных версий убеждены, что риск развития шизофрении присутствует у лиц, имеющих определенные черты и качества. Многие больные отличаются ранимостью и впечатлительностью, бурно реагируют на изменения условий существования. Их отличает некая внутренняя пассивность, они не готовы к активным действиям для улучшения жизни. Большая группа пациентов является зависимыми личности с крайне заниженной самооценкой. Они робкие и пугливые. Некоторые больные, наоборот, отличаются душевной холодностью и аффективной «тупостью». Им чужды яркие переживания и страстные увлечения.

Клиническая картина

В начальной фазе простой шизофрении происходит значительное усиление акцентуированных черт личности. Затем довольно в короткий срок полностью меняется характер человека с грубым искажением личностных характеристик. Ранее вежливые и заботливые подростки становятся грубыми и эгоцентричными. Они начинают проявлять враждебность, агрессивность, ненависть к членам семьи. Ими руководит желание навредить, унизить, причинить боль близким родственникам.

Ранее старательные и прилежные девушки и юноши превращаются в прогульщиков и лентяев. Они отказываются выполнять учебные задания, пропускают занятия, бросают кружки и секции. Они могут целыми днями лежать на диване, не желая ни учиться, ни работать.

Ранее аккуратные и опрятные люди становятся полностью безразличными к своему внешнему виду. Они перестают следить за одеждой, не выполняют гигиенических процедур.

По мере отягощения заболевания человек становится все более странный и пассивный. Он говорит монотонным голосом. Его речь невыразительна. Мимика и жестикуляция блеклы. Больной перестает заниматься полезной продуктивной деятельностью. Отдает предпочтение изучению и рассуждениям на отвлеченные темы. Он начинает увлекаться философией, религией, оккультными науками. Может начать коллекционировать ненужный хлам. Занимается бесцельным изобретательством. Корпит над разрешением запутанных задач.

В дальнейшем развивается апатия. Больной становится безразличным и безынициативным, не интересуется происходящим, не принимает участие в какой-либо деятельности. Утрачиваются волевые качества. Довольно часто такое поведение родственники трактуют, как лень.

По мере развития болезни возникает аффективная «тупость». Ослабляется эмоциональный отклик. Чувства субъекта неадекватны ситуации. Может наблюдаться амбивалентность (противоречивость) переживаний. Нарушается контакт с окружающими людьми. Больной стремиться к самоизоляции.

Позитивные симптомы при простой форме шизофрении чаще всего отсутствуют. Однако у некоторых больных в структуре этого расстройства (в начальной фазе) присутствуют галлюцинации (псевдогаллюцинации) и нестойкие бредовые установки.  Кататонические нарушения не характерны для этой формы болезни.

Клиническая картина заболевания дополняется дефицитом когнитивных и мыслительных функций. У больного ухудшается память. Он становится несобранным и рассеянным. Ему сложно четко распланировать свои действия. Определяются разнообразные расстройства мышления, которые проявляются скудной речью, неспособностью связать причины и следствия, ненамеренный уход от предмета разговора на постороннюю тему. Некоторые особы утверждают, что они не могут управлять своими мыслями, либо возникающие у них идеи становятся доступными для других. У отдельных лиц фиксируются неосознаваемые стереотипные действия, например, ритмическое покачивание головой.

У человека при шизофрении отсутствует критика к своему состоянию, он считает себя нормальным и здоровым. Финал заболевания – выраженный психический дефект. При крайне злокачественном течении от появления первых симптомов до окончательного стойкого дефекта личности проходит два-три года. Ядерная форма простой шизофрении протекает без ремиссии, распад личности наблюдается к 18-20 годам.

Простая шизофрения. Динамика нарушения мышления

Лечение и прогноз

Основу лечения простой формы шизофрении составляют атипичные антипсихотики. Нейролептические средства применяются в малых дозах. При злокачественном течении заболевания предпочтение отдают проверенному на практике средству – клозапину (Clozapine). Нейролептик блокирует дофаминовые рецепторы центральной нервной системы и препятствует дофаминовой транспортировке в базальных ганглиях и в лимбическом отделе переднего мозга. Антипсихотик быстро и эффективно устраняет психомоторное возбуждение, минимизирует поведенческие расстройства, купирует нарушения мнестической функции. Прием препарата помогает ослабить остроту аффекта, ликвидирует агрессивность, предупреждает импульсивность поведенческих реакций.

При преобладании негативной симптоматики (аффективной тупости, отсутствии эмоционального отклика, уходе от контактов с окружающими) целесообразно проведение лечения антипсихотиком амисульприд (Amisulpride). Нейролептик оказывает специфическое седативное действие, проявляющееся уменьшением патологических реакций на внешние раздражители, ослаблением возбужденного состояния и аффективной напряженности, купированием агрессивности в поведении.

После смягчения симптоматики расстройства проводится психотерапевтическое лечение. Больные шизофренией нуждаются в помощи для нормальной организации внутрисемейных взаимоотношений. Им необходима моральная поддержка близких людей. Скептическое отношение к состоянию человека, опровержение возможности адаптации больного в социуме со стороны родственников принесет отрицательный результат, негативно настроит человека против окружающих.

В период ремиссии проводят сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии. Следует помнить, что внушения посредством гипноза, аутогенные тренировки, психоанализ противопоказано проводить при шизофрении. Такие формы терапии могут ухудшить психическое здоровье больных, спровоцировать обострение и прогрессирование симптомов расстройства.

В большинстве случаев простой тип шизофрении принимает хронический характер. Постепенное утяжеление расстройств, нарастание дефицитарных симптомов приводит к полной утрате работоспособности и возможности к самообслуживанию, глобальному нарушению социальной адаптации. При отсутствии полноценного продолжительного лечения прогноз простой шизофрении неблагоприятный: инвалидность человека.