Параноидная шизофрения – отдельная разновидность шизофренических расстройств, при которой доминирующими симптомами выступают продуктивные признаки: галлюцинации (мнимые восприятия при отсутствии реального раздражителя) и/или бред (болезненные рассуждения, убеждения). Бредовые расстройства могут носить характер парафренного (образные сказочные грезоподобные идеи величия), параноидного (преследования и/или физического воздействия) или паранойяльного (гипертрофированное представление об обычных жизненных ситуациях) бреда.

При параноидной форме шизофрении дефицитарная симптоматика выражена незначительно либо вовсе не наблюдается. Нарушение или отсутствие смысловых и логических связей в речи может отсутствовать или наблюдаться с минимальной выраженностью. В истории болезни могут быть зафиксированы кататонические симптомы и дефекты эмоциональной сферы, однако эти патологические проявления не являются ведущими признаками параноидного типа шизофрении. Поведение многих больных, которым был вынесен этот диагноз, отличается конфликтностью, враждебностью, агрессивностью. Эти особы чрезмерно подозрительные и ревнивые. Они отличаются нетерпимостью и бурно реагируют на незначительные раздражители.

Данный вид заболевания – самый распространенный среди болезней этой группы. Для параноидной шизофрении характерен относительно поздний старт в сравнении с иными шизофреническими расстройствами: у большинства больных манифестация заболевания возникает на отрезке от 25 до 35 лет. В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расстройство представлено под кодом F20.0.

Причины и провоцирующие факторы

Точного понимания природы и происхождения параноидной шизофрении пока не существует. Самой проверенной и изученной версией является модель, именуемая диатез-стресс. Эта гипотеза (diathesis-stress-hypothesis) – предположение, согласно которому шизофреническая симптоматика является результатом сочетания генетической предрасположенности (неблагоприятной наследственности) и воздействия на личность средового стресса. Шизофренический диатез – доказанное присутствие наследственно детерминированного субстрата расстройства. Согласно этой модели, шизофрения развивается у лиц, обладающих чрезмерной чувствительностью к стимулам с шизогенной тропностью.

У таких особ в преморбидном периоде наблюдается когнитивная недостаточность, социальные фобии и отгороженность от общества. Они лишены в полном объеме возможности ощущать удовольствие и наслаждение. Для них характерна невыраженная амбивалентность, отсутствие активности и дефицит энергетики, чудаковатость, черты инфантильности.

Доказано, что тяжелое течение беременности (например, TORCH инфекции) оказывает неблагоприятное воздействие на формирование нервной системы будущего ребенка. Фундаментом для возникновения симптомов психоза может быть травма, полученная в детском возрасте: физическое, сексуальное либо моральное насилие. Дать старт развитию параноидной шизофрении может любая стрессовая ситуация независимо от «окраса» стрессора: манифестация возможна как после негативного психотравмирующего события, так и после позитивных, но значительных перемен в жизни. По мнению ученых, прием психотропных средств и злоупотребление спиртными напитками также выступают провокаторами шизофренических расстройств, поскольку компоненты принимаемых веществ оказывают разрушающее влияние на работу дофаминергической системы головного мозга.

Причины параноидной шизофрении

Клиническая картина

Параноидная форма шизофрения характеризуется, в основном, искажением процессов восприятия и расстройством мышления. Два ведущих компонента психоза – галлюцинации и бредовые установки.

Галлюцинации чаще возникают со стороны слухового анализатора. Зрительные, тактильные, обонятельные искажения фиксируются значительно реже.

Бредовые идеи могут возникать остро и стремительно либо постепенно в процессе патологического изменения структуры личности. Бредовые установки чаще всего имеют следующее содержание: идеи преследования и нанесения вреда, собственного величия и высокого предназначения, бред ревности и супружеской неверности.

Кататонический синдром (двигательные расстройства: возбуждение и ступор) либо отсутствует, либо выражен незначительно. У некоторых больных может определяться с минимальной выразительностью расстройства волевой сферы: изменение структуры иерархии мотивов, парабулия (образование патологических потребностей), гипербулия (двигательная расторможенность), гипобулия (двигательная заторможенность).

В единичных случаях наблюдаются речевые расстройства – отчуждение речи от менее нарушенного мыслительного процесса. Расстройства эмоциональной сферы, такие как: перепады настроения, атимия («эмоциональная тупость»), паратимия (появление искаженных эмоций), амбивалетность чувств (одновременное переживание противоположных эмоций), выражены очень слабо. Однако у некоторых больных фиксируется выраженная депрессивно-бредовая симптоматика, сопровождаемая упорным суицидальным поведением.

Претерпевает изменение поведение особы, страдающей параноидной шизофренией. Многие больные становятся агрессивно настроенными к социуму, проявляют враждебность, злобу, неприязненность. Некоторые пациенты отличаются особой религиозностью. Довольно частым спутником психоза выступает спад психической активности, так называемая редукция энергетического потенциала. Больной утрачивает целеустремленность, стремление к достижениям, гибкость. Он не может приспособиться к существующей реальности.

Этапы развития параноидной шизофрении

В большинстве случаев параноидный вид психоза в своем развитии проходит несколько последовательных этапов.

Инициальная стадия характеризуется падением психической продуктивности, эмоциональными изменениями, развитием признаков искаженного пубертатного кризиса, появлением рудиментарных продуктивных расстройств. На этом отрезке многие больные становятся недоверчивыми и подозрительными. У них сужается круг интересов. Наблюдается ригидность и тусклость эмоционального мира. Продолжительность этой стадии может быть более 10 лет.

Стадия паранойи. Возникает паранойяльный бред, который не сопровождают галлюцинации. Отсутствуют явления психического автоматизма. Систематизированный бред нередко соседствует с усилением волевой деятельности. Особы, охваченные бредовыми идеями преследования, предпринимают активные действия для обнаружения и ликвидации своих «врагов». Больные с патологической ревностью прикладывают усилия для разоблачения предательства их партнеров.

Стадия параноида. Возникает несистематизированный параноидный бред с идеями преследования, воздействия, уничтожения, который сопровождается галлюцинациями. При параноидном типе течения психоза часто возникают расстройства аффективной сферы: гипоманиакальные и маниакальные состояния, перепады настроения, депрессивный статус, дисфория (мрачно-злобное расположение духа).

На этом этапе может развиться синдром Кандинского-Клерамбо, проявления которого: псевдогаллюцинации, бредовые идеи психического и физического воздействия, психический автоматизм (ощущение отчужденности собственных мыслей и действий). Может возникать непродолжительный по времени онейроидный синдром.

Стадия парафрении. Развивается парафренный бред: сочетание фантастических бредовых установок (мания величия и преследования), явлений психического автоматизма, галлюцинаций (либо псевдогаллюцинаций). Больной утверждает, что на него возложена «особая миссия», он является представителем царского рода и т.д.

Финальная стадия подразумевает наличие выраженного шизофренического дефекта (необратимых резидуальных изменений психической сферы, личности и поведения).

Следует учитывать, что не всегда обязательно прослеживается последовательная смена психопатологических стадий. Течение параноидной шизофрении может быть стремительным и атипичным: синдром паранойи быстро сменяется парафренным бредом.

Течение данной формы психоза может быть:

  • хроническим (относительно непрерывным);
  • эпизодическим (приступообразным).

Однако при хроническом течении заболевания все равно можно выделить периоды затихания симптоматики и эпизоды усиления проявлений болезни.

Эпизодическое течение параноидной шизофрении может быть:

  • с усиливающимся дефектом;
  • со стабильным дефектом;
  • с частичным угасанием симптомов;
  • с полной ремиссией.

Лечение

При развитии манифестного психоза (начального периода, расцвета шизофрении после ее бессимптомного или стертого течения) необходима госпитализация больного в психиатрическую клинику. Лечение острых состояний проводится с помощью антипсихотиков. При преобладании в структуре шизофрении галлюцинаторно-параноидных компонентов (псевдогаллюцинации, бред воздействия) отдают предпочтение нейролептикам с выраженным антигаллюцинаторным и антибредовым действием (например, галоперидол, оланзапин). При нарастании выраженности психопатологической симптоматики (агрессивности, враждебности) целесообразно использование антипсихотиков с мощным седативным эффектом, например, клозапин, хлорпротиксен.

Подбор дозы препараты проводится в индивидуальном порядке. После существенного ослабления или полного исчезновения продуктивной симптоматики постепенно снижают дозу антипсихотика и подбирают варианты поддерживающей терапии. Для купирования психомоторного возбуждения чаще всего используют транквилизаторы бензодиазепиновой группы с коротким и средним периодами полувыведения, например, лоразепам или диазепам. При резистентности к нейролептикам уместно применение электросудорожной терапии.

Продолжительность лечения параноидной шизофрении в условиях стационара варьируется от одного до трех месяцев. Для поддерживающей терапии используют антипсихотики пролонгированного действия, например, галоперидол-депо.

Прогноз

Индивидуальный прогноз параноидной шизофрении довольно затруднителен и значительно отличается у отдельных лиц. Больше шансов на продолжительную ремиссию имеют больные, у которых манифестация психоза пришлась на более поздний возраст, те особы, которые имеют семью и в преморбидном периоде вели активную социальную жизнь. Постепенное развитие шизофрении, шизоидные черты личности в преморбиде, синдром аутизма, отсутствие критического отношения к своему состоянию и пассивность больного сулят неблагоприятный исход болезни. При грамотно проведенном медикаментозном лечении, задействовании арсенала психотерапии в 30% случаях больному удается обрести достаточный уровень социального функционирования и нормально адаптироваться к требованиям общества.