Кататоническая шизофрения – отдельная форма шизофренических расстройств, доминирующий признак которой – тяжелые нарушения мышечной и психической активности.

Клиническая картина психоза представлена полярными по содержанию признаками кататонического синдрома: психомоторным возбуждением (хореиформными, атетоидными, оральными гиперкинезами) и ступором (состоянием обездвиженности, отсутствием реакций на внешние раздражители) или автоматической покорностью (командным автоматизмом) и негативизмом (совершением действий, противоположных требуемым или ожидаемым).

Явления кататонического ступора могут наблюдаться длительное время – от нескольких месяцев до нескольких лет. Примечательной чертой кататонической шизофрении являются спонтанные случаи сильного психомоторного возбуждения. Феномены кататонии также могут соседствовать с онейроидом – наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений. У некоторых больных возникают яркие сценические галлюцинации.

Данный вид заболевания в современности встречается относительно редко, диагноз выставляется не более 3% больных шизофреническими расстройствами. Кататоническая форма шизофрении включена в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом F20.2.

Признаки Кататонической шизофрении

Причины

Точные причины расстройств шизофренического спектра, включая этиологию кататонической формы, в настоящее время не определены. Основной версией является существование генетической предрасположенности к развитию симптомов болезни. Эту гипотезу подтверждают многочисленные случаи наличия в семейном анамнезе шизофрении. Однако неблагоприятная наследственность не может выступать фактором, указывающим на обязательное развитие психоза у детей больных родителей. Кататоническая шизофрения развивается лишь при существовании и иных предрасполагающих и провоцирующих условий, помимо генетической предрасположенности. Такими факторами могут быть:

  • тяжелые внутриутробные инфекции матери;
  • неблагоприятный период взросления, пребывание ребенка в состоянии хронического стресса из-за неадекватных методов воспитания или асоциальной атмосферы в семье;
  • однократная психотравмирующая ситуация в детстве: физическое или моральное насилие;
  • негативные социальные факторы: плохое материальное положение, ненадлежащие жилищные условия, отсутствие постоянной работы;
  • проблемы на личном фронте;
  • притеснения по политическим взглядам, расовая дискриминация.

Фоном для развития кататонической шизофрении может выступать чрезмерная психоэмоциональная перегрузка. Стремительный темп жизни, поток противоречивой информации, высокие требования к современнику при отсутствии полноценного отдыха делают личность беззащитной перед средовыми стрессами. По этой причине жители крупных индустриальных городов рискуют обрести психические расстройства больше в сравнении с сельским населением.

 

Предрасполагающим фактором выступает специфический портрет личности. У многих больных в преморбиде отмечаются акцентуированные черты: тревожность, мнительность, скрупулезность, перфекционизм. Угроза развития кататонической шизофрении присутствует у лиц, принимающих наркотики и злоупотребляющих алкоголем, поскольку компоненты психоактивных средств изменяют функционал дофаминергической системы головного мозга, что обуславливает появление симптомов психоза.

Клиническая картина

В инициальном периоде ведущим симптомом часто выступает депрессивный статус. Человек утрачивает мотивацию к деятельности, перестает быть активным и инициативным. Он перестает интересоваться происходящими в окружающем мире событиями. Отгораживается от общества, предпочитая пребывать в одиночестве. Старт заболевания может совпасть с периодом выздоровления после гриппа или быть связанным с перенесенными черепно-мозговыми травмами.

Кататоническая шизофрения может протекать по различным «сценариям»:

  • люцидному типу (сохранение ясного сознания);
  • онейроиднму варианту (развитие фантастических видений);
  • фебрильной кататонии.

Классические симптомы этого расстройства – чередующиеся кататонический ступор и эпизоды возбуждения.

Кататонический ступор состояние обездвиженности, которое возникает непредсказуемо и спонтанно. Длительность эпизода – от нескольких часов до нескольких лет. Больной «застывает» в одной позе: чаще в сидячем или лежащем положении. Нередка принятая позиция является физиологически неудобной и выглядит неестественно. Пациент находится без движений, не совершает действий для обеспечения естественных потребностей (например, справляет нужду под себя). Установить речевой контакт, как правило, невозможно.

Кататоническое возбуждение – состояние повышенной двигательной активности и ускорения мыслительных процессов. Мышление больного становится хаотичным, не целенаправленным, разорванным. Наблюдаются персеверации – бессмысленные повторения слов. Пациент совершает хаотичные нелогичные действия. Ведет себя враждебно и агрессивно. В возбужденном состоянии он может разбить и разломать окружающие вещи, ударить близких, причинить вред себе.

Симптомы кататонической шизофрении также представлены и иными явлениями, такими как:

  • мутизм;
  • негативизм;
  • изменение мышечного тонуса;
  • автоматическая подчиняемость.

Мутизм проявляется отсутствием вербальных реакций на предъявляемые стимулы, полным молчанием человека. При этом дефекты речевого аппарата отсутствуют. Иногда больной реагирует только на речь, произнесенную шепотом (симптом Павлова).

Негативизм подразумевает немотивированное сопротивление любым воздействиям со стороны. Больной оказывает сопротивление просьбам, указаниям, действиям других людей. В историях болезни лиц, страдающих кататонической шизофренией, описаны три варианта негативизма: пассивный вид, активный и парадоксальный. Пассивный негативизм проявляется полным игнорированием человека обращений в его адрес и оказанием сопротивления при попытках выполнения с ним каких-либо действий (например, при необходимости его накормить или вымыть тело). Активный негативизм – ситуация, когда пациент выполняет отличные задания от необходимых действий (например, его просят поднять руку, а он переворачивается на другой бок). При парадоксальном негативизме больной шизофренией выполняет дела, прямо противоположные полученным указаниям (например, ему говорят встать, а он ложится).

Изменение мышечного тонуса протекает по двум вариантам. Первый – ригидный тонус, подразумевающей крайнее напряжение всех отделов скелетной мускулатуры. Второй – восковая гибкость, означающая, что особа фиксирует часть тела в положении, которое ей придали извне. Например, если приподнять голову человека на несколько сантиметров от кровати, он сохранит на некоторое время такое неестественное положение. Этот феномен носит название «симптом воздушной подушки».

Автоматическая подчиняемость предусматривает полное соблюдение больным полученных инструкций. Особа не сопротивляться при изменении положения тела, даже если поза является неудобной. Такое своеобразное состояние мускулатуры называется «каталепсия».

Некоторые больные действуют бессмысленно, выполняя стереотипные действия несколько часов подряд. Например, человек упорно расчесывает участок кожи, барабанит пальцами по столу какой-то ритм, пытается стряхнуть с себя несуществующих блох.

Довольно часто фиксируется эхолалия, эхомимия, эхопраксия. Эхолалия – патология, когда больной многократно повторяет фразы или слова, ранее им услышанные. Эхомимия – это непроизвольное компульсивное повторение пациентом мимики окружающих его лиц. Эхопраксия – это подражательный автоматизм, когда психически нездоровая особа непроизвольно имитирует жесты, позу и движения окружающих людей.

Данному виду шизофрении также характерны:

Неестественные позы и движения, присущие данной форме шизофрении:

  • симптом капюшона – больной надевает на голову капюшон или набрасывает на нее полу одежды, при этом сам ложится на кровать, приняв позу эмбриона;
  • симптом хоботка – пациент демонстрирует примитивную рефлекторную деятельность, например, сосательный рефлекс.

Кататоническая шизофрения

Лечение и прогноз

Медикаментозная терапия кататонической шизофрении проводится в условиях стационара психиатрической клиники. Вопрос использования антипсихотиков при кататонии находится под сомнением, поскольку средние и большие дозы нейролептиков способны привести к фиксации патологических симптомов, переходу расстройства в хроническую форму, развитию злокачественного нейролептического синдрома.

Поэтому при кататоническом ступоре лечение начинают с внутривенного введения транквилизаторов группы бензодиазепинов. Дозу препаратов постепенно увеличивают при тщательном контроле над физиологическими показателями работы организма. При кататонии также иногда используют оксибутират натрия (Natrium oxybutyricum). В программе лечения кататонической шизофрении может присутствовать дроперидол (Droperidolum). Целесообразно подключение к терапии ноотропов. Хороший результат показывает применение электросудорожной терапии. Как правило, проводят не менее 5 сеансов. Используют технологию билатерального наложения электродов. Кататоническое возбуждение купируется нейролептическими препаратами. Чаще всего используют аминазин (Aminazine), галоперидол (Haloperidolum), левомепромазин (Levomepromazine).

При неблагоприятном течении шизофренического процесса или при неадекватной терапии кататония завершается развитием резидуальной шизофрении (шизофренического дефекта). Особую опасность представляет люцидная кататония: эта форма быстро приводит к апатическому (шизофреническому) слабоумию.