Полиомиелит – острозаразное инфекционное заболевание, вызванное вирусом Poliovirushominis. Развитие патологических симптомов со стороны нервной системы обусловлено поражением серого вещества (substantiagrisea). Очаг локализации полиовируса – нейроны спинного мозга.

Особенности заболевания полиомиолитом

Полиомиелит рассматривается в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодами A80 и B91. В современности заболевание утратило характер сезонных эпидемических вспышек благодаря введению в повсеместную мировую практику вакцинации. Однако среди не привитого населения эпизодически фиксируются единичные случаи болезни.

Лица всех возрастов могут быть инфицированы вирусом полиомиелита. Однако максимальная восприимчивость к данной инфекции характерна для детей дошкольного возраста. Младенцы до трехмесячного возраста не болеют этим заболеванием благодаря переданному им от привитой матери иммунитету. Полиомиелит развивается при первой встрече с патогеном. Вторичное соприкосновение с микроорганизмом не чревато развитием повторного эпизода болезни, что объяснено существованием стойкой иммунной защиты после первого случая заболевания.

Классификация

В клинической практике принято подразделять случаи полиомиелита на различные формы.

В зависимости от интенсивности двигательных расстройств и выраженности симптомов интоксикации заболевание может протекать с различной степенью тяжести:

  • легкой;
  • средней;
  • тяжелой.

По течению заболевание может иметь:

  • гладкий характер;
  • негладкий характер, когда имеют место осложнения в виде наслоения вторичной бактериальной инфекции.

Выделяют несколько типов полиомиелита:

  • типичный, при котором определяется поражение структур центральной нервной системы;
  • атипичный, для которого характерно отсутствие знаков, свидетельствующих о поражении отделов центральной нервной системы, однако подтверждено вирусоносительство.

Типичный полиомиелит может протекать по двум вариантам: непаралитический (менингеальная и абортивная форма) и паралитический(спинальная, бульбарная, понтинная и смешанная форма).

  • Менингеальная форма полиомиелита имеет клиническую картину серозного менингита. Осмотр выявляет менингеальные симптомы. Больной жалуется на тошноту и многократные рвотные приступы. Характерный признак – болевой синдром в нижних конечностях. Заболеванию свойственно лихорадочное состояние больного. Болезнь имеет доброкачественное течение. Симптомы полностью исчезают максимум через один месяц с момента старта недуга.
  • Абортивная форма проявляется типичными клиническими симптомами острого респираторного заболевания. Основные жалобы больных: недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, незначительная цефалгия, гиперемия зева, повышение температуры, озноб. Заболевание заканчивается полным выздоровление пациента в течении максимум пяти суток.
  • Спинальная форма первично характеризуется возникновением общеинфекционных симптомов. Однако вместо мышечной слабости постепенно развивается паралич мышц верхних и нижних конечностей. У некоторых больных возникает полное прекращение произвольных движений мускулатуры диафрагмы, что чревато развитием тяжелых дыхательных расстройств.
  • Бульбарная форма дает о себе знать частичным или полным параличом мышц дыхательной системы, что представляет реальную угрозу преждевременного летального исхода.
  • Понтинная форма проявляется парезом либо параличом лицевого нерва, что внешне проявляется отсутствием мимических движений.
  • Смешанная форма представляет собой различные варианты сочетания симптомов поражения центральной нервной системы.

Этиология и патогенез

Возбудитель заболевания – poliovirushominis, представитель семействапикорнавирусов, относящихся к группе кишечных инфекций – энтеровирусов. Изучено три отдельные типа полиовирусов. Чаще всего фиксируются заболевания, вызванные poliovirushominis первого типа.

Болезнетворный микроорганизм обладает высокой устойчивостью к различным средам. В водных резервуарах он остается жизнеспособным более 3 месяцаев, в фекалиях – до полугода. Полиовирус устойчив к воздействию экстремально низких температур. Пищеварительные соки не способны расщепить микроорганизм. Гибель патогенного организма происходит при получасовом воздействии температурой свыше 50 градусов Цельсия. Мгновенно уничтожить вирус способно кипячение, ультрафиолетовые лучи, попадание хлорсодержащих веществ.

Источник и переносчик инфекции – зараженный человек (вирусоноситель) или болеющая особа. Максимальную угрозу распространения вируса представляют лица, у которых полиомиелит протекает в абортивной форме или с стертыми симптомами. Вирус выделяется во внешнюю среду при кашле, чихании, дыхании, или с фекалиями. Механические распространители инфекции – мухи.

Механизм передачи инфекции:

  • аэрогенный, реализуемый воздушно-капельным путем;
  • алиментарный, при заглатывании загрязненной воды (водный путь), продуктов питания (фекально-оральный путь), с грязными руками и предметами обихода, игрушками (контактно-бытовой путь).

Первичное накопление и репродукция вируса происходит в лимфатическом глоточном кольце (миндалины), лимфатических узлах, пейеровых бляшках (локальном тканевом скоплении лимфоцитов в области тонкого кишечника). Из лимфатических структур болезнетворный агент попадает в кровеносное русло (процесс вирусемии). При типичной форме заболевания (около 1% всех случаев) вирус гематогенным путем (по току) крови проникает в центральную нервную систему, минуя гематоэнцефалический барьер. Типичная локализация микроорганизмов – мотонейроны (крупные двигательные клетки передних рогов спинного мозга).

При проникновении и активном размножении болезнетворного агента в крупных мультиполярных нервных клетках в передних рогах спинного мозга, со временем происходит гибель пораженных мотонейронов. Незапрограммированная гибель нервных клеток приводит к необратимому частичному или полному отсутствию произвольных движений (к парезу и параличу) в группе мышц, иннервируемых пораженными нервными тканями.

Заболевание часто протекает бессимптомно (без видимых внешних признаков) или в стертой форме (с минимальными проявлениями). В таких ситуациях подтвердить вирусоносительство можно лишь путем проведения лабораторных исследований. В иных ситуациях инкубационный период длится от трех суток до одного месяца. Спустя этот срок проявляются клинические симптомы полиомиелита, различные для отдельных форм.

ребенок с полиомиелитом

Клиническая картина

Проникновение вируса в кровеносное русло (вирусемия) проявляется подъемом температуры, вызванным перестройкой терморегуляции организма. Лихорадка присутствует в начальном периоде. Температура имеет гиперфебрильные значения.

При повреждении эпителиальной ткани верхних отделов дыхательной системы развиваются различные катаральные явления: сухой кашель, першение в горле, покраснение слизистой оболочки ротовой полости, отечность миндалин, выделения из носовых ходов. Если внедрение вируса, воспроизведение его генетического материала и белков, высвобождение потомства проходит в клетках тонкого кишечника, возникает расстройство стула – диарея.

При вирусном поражении вегетативных отделов нервной системы усиливается потоотделение. У некоторых больных на коже появляются высыпания. Иногда возникают расстройства мочеиспускания – недержание мочи.

Характерный симптом полиомиелита – миалгия (мышечная боль). Пациенты часто указывают на парестезии – субъективные ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек. Жалобы больных включают чувство холода в дистальных отделах тела. Осмотр обнаруживает цианоз – синюшный окрас кожного покрова. Типичное явление при полиомиелите – скачки артериального давления.

Заболевание проявляет себя парезом и параличом мышц, что со временем приводит к атрофии скелетной мускулатуры. Прогрессирование нисходящего паралича происходит в течении одних-двух суток. В пораженной конечности тонус мышц сниженный или полностью отсутствует. Сухожильные рефлексы минимальные или вовсе не определяются.

При разных формах заболевания страдают различные группы мускулатуры. Самый опасный вариант – паралич дыхательной мускулатуры, приводящий к дыхательным расстройствам. Утрата способности к произвольным движениям носит стойкий необратимый характер из-за массовой гибели крупных двигательных нейронов. При менингеальной форме полиомиелита определяются соответствующие признаки: ригидность мышц шейного отдела, симптомы Кернига и Брудзинского.

Диагностика

Крайне важно своевременное выявление и идентификация возбудителя заболевания, поскольку инфицирование многими иными болезнетворными микроорганизмами проявляет себя идентичными клиническими симптомами. Для выделения патогена проводят исследования крови, ликвора, кала, выполняют посев из носоглотки. При полиомиелите возможно помутнение цереброспинальной жидкости. При остром воспалительном процессе в ликворе повышается содержание а-глобулинов. В начале заболевания в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, затем доминируют лимфоциты.

Лечение

При подозрении на полиомиелит требуется незамедлительная госпитализация больного. По месту жительства пациента проводят дезинфекционные мероприятия. Лечение проводится инфекционистов и неврологом. Крайне важно соблюдение строгого постельного режима. При паралитической форме терапия направлена на восстановление двигательной активности, нормализации работы центральной нервной системы, предупреждение атрофии мышц.

Специфических лечебных мер на сегодня не разработано. Проводят патогенетическую и симптоматическую терапию. Медикаментозное лечение полиомиелита предусматривает использование обезболивающих препаратов, дегидратирующих средств, дыхательных аналептиков. Для восстановления трофики мышечных тканей выполняют различные физиотерапевтические процедуры и массаж. После выписки из стационара рекомендовано регулярные занятия лечебной физкультурой, периодическое оздоровление в санаториях.

Прогноз

При непаралитической форме полиомиелита прогноз благоприятный: заболевание завершается выздоровлением пациента. При паралитической форме болезни после угасания инфекционного синдрома у человека сохраняются некоторые дефекты в опорно-двигательной системе. При поражении дыхательной мускулатуры или зон мозга, ответственных за двигательную активность, прогноз крайне неблагоприятный, вплоть до летального исхода.

Профилактика

Основной метод профилактики полиомиелита – своевременная вакцинация. Введенная вакцина формирует устойчивый иммунитет к вирусу.