Бешенство – острое инфекционное заболевание, которое развивается у человека после проникновения вируса в организм при повреждении кожного покрова из-за укуса зараженного животного или при ослюнении. Болезнь также описана в литературе под названиями «рабиес», «гидрофобия». Традиционное наименование заболевания среди соотечественников – водобоязнь.

схема бешенства

Недуг отличается тяжелым течением из-за ярко выраженных симптомов поражения структур центральной нервной системы. Бешенство в подавляющем большинстве случаев (в 99,9%) заканчивается летальным исходом. В современной медицине эффективных методик лечения вирусного заболевания не разработано. При предполагаемом заражении особы вирусом бешенства в экстренном порядке проводится вакцинация пострадавшего.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание описано под кодом A82.

Этиология

Возбудитель тяжелого инфекционного заболевания – вирус бешенства (Neuroiyctesrabid). Патогенный микроорганизм – представитель группы ортомиксовирусов рода лиссавирусов (Lyssavirus). Лиссавирион имеет пулевидную геометрию. Структура вируса – однонитевая РНК-молекула.

Болезнетворный агент устойчив к воздействию крайне низких температур. Гибель вируса не происходит при использовании антибактериальных средств. Вирус устойчив к многим органическим веществам синтетического или природного происхождения. Разрушение структуры микроорганизма наблюдается при применении высоких температур: при нагревании выше 55°С гибель наступает через 15 минут, при 100°С – через 2 минуты. Инактивация патогена наблюдается при воздействии ультрафиолетом и прямыми солнечными лучами. Быстрая гибель микроорганизма возможна при использовании дезинфицирующего вещества – раствора хлорамина.

Естественные хозяева циркулирующего в окружающей среде вируса – дикие и домашние млекопитающие, пернатые. Значимые источники инфекции для человека: невакцинированные собаки, лисицы, коты, волки. Инфицированное животное представляет опасность человека уже за 7-10 дней до возникновения характерных признаков и несет угрозу на протяжении всего периода болезни.

От вирусоносителя микроорганизм попадает во внешнюю среду с продуктом секреции слюнных желез. Патоген проникает в организм человека через поврежденный кожный покров во время укусаили при наличии царапин, при попадании слюны вирусоносителя на слизистую оболочку. Проникновение патогена в клетку-хозяина достигается путем адсорбционного эндоцитоза (включения вириона).

Заболеваемость человека и тяжелое течение болезни обусловлено несвоевременным обращением пострадавшего в медицинское учреждение, игнорированием или неполным соблюдением врачебных рекомендаций на период вакцинации, невыполненным в полном объеме курсе уколов.

Более 25% заболевших бешенство – представители детской категории в возрасте от 3 до 15 лет. Пик заболеваемости приходится на летний период – время школьных каникул. Укусы инфицированных животных чаще свершаются дикими собаками в сельской местности либо в городских местах обитания бездомных псов – свалках, заброшенных строительных объектах, пустырях на окраинах. Бесхозные собаки чаще всего становятся жертвами укусов больных лисиц, которые вторгаются в ореолы обитания человека.

Патогенез

После внедрения в организм вирус остается во входных воротах несколько суток. Первичная репродукция патогена осуществляется в мышечной ткани в зоне входных ворот. Затем болезнетворный микроорганизм проникает в периферический отдел нервной системы. По идущим параллельно нервным волокнам патоген распространяется в центральные отделы (центростремительное движение). Затем происходит обратный процесс – центробежный, при котором болезнетворные микроорганизмы опять поступают на периферию. Таким образом происходит полное поражение структур нервной системы человека. Доказанная скорость перемещения микроорганизма – около 3 мм в час.

Посредством периневрального пути распространения вирус проникает в железы ротовой полости, выделяющие слюну. Негативную роль также играет способность микроорганизма распространяться по току крови и лифы (гематогенным и лимфогенным путем). Отрицательное значение имеет возможность вируса связываться с ацетилхолиновыми рецепторами, благодаря которым происходит передача нервных импульсов от головного мозга к мышечным тканям.

Репликация вирусной нуклеиновой кислоты, синтез вирусных белков и сборка вирионов происходит в нервных клетках головного и спинного мозга, ганглиях симпатической части вегетативной нервной системы, нервных центрах надпочечниках и слюнных железах. Процессы жизнедеятельности вирусов вызывают типичные болезнетворные явления в структуре нервной ткани: отечность, излитие крови, дегенерацию и некроз нейронов. В пространстве, окружающем пораженные нервные клетки, формируются «узелки бешенства» – лимфоцитарные уплотнения. В цитоплазме пораженных нейронах возникают специфические образования, именуемые тельцами Бабеша-Негри.

Симптомы

Срок инкубационного периода варьируется от 10 суток до одного года, что объяснимо различным темпом продвижения патогена по нервным стволам. Длительность минимальная (до 2 недель) при попадании возбудителя в организм через поврежденный покров кожи в зоны головы. Наибольшая продолжительность промежутка времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления симптомов болезни– более 45 дней – явление, характерное при укусе в дистальные отделы тела: кисти рук, стопы ног.

Бешенство у человека проходит три последовательных стадии (периода):

  • депрессии – угнетенного состояния;
  • психомоторного возбуждения;
  • паралича – полного отсутствия мышечных движений.

Период депрессии

О развитии инфекционного процесса свидетельствуют неприятные дискомфортные ощущения в зоне укуса. Пострадавший жалуется на жжение, зуд, усиление тактильной чувствительности, болевые ощущения на поврежденном ранее участке («феномен рубца»). Такие ощущения могут возникнуть даже, если пораненная зона полностью зарубцевалась. В некоторых случаях на месте укуса развивается локальный воспалительный процесс: кожный покров приобретает красный оттенок, появляется припухлость.

Если входные ворота инфекции – область лица, у больного развиваются галлюцинаторные реакции со стороны зрительного или обонятельного анализаторов. Температура тела имеет субфебрильные значения, чаще 37,3°С. Человек ощущает общее недомогание и головную боль.

О том, что вирус поразил нервную систему, свидетельствуют выраженные расстройства психики. Пострадавшего одолевает иррациональный неуправляемый страх и беспричинная тревога. Его охватывает тоска и уныния. Настроение мрачное и подавленное. В единичных случаях больной становится раздражительным. Человека угнетает общество, он предпочитает уединение. Пострадавший чувствует нежелание выполнять какие-то стандартные дела. У него пропадает аппетит, поэтому он отказывается от еды.

Возникают расстройства сна. Человек спит прерывистым поверхностным сном с пугающими кошмарными сновидениями. В дальнейшем возникает бессонница.

В таком удрученном состоянии больной пребывает от 1 до 3 суток. На смену депрессивному состоянию приходит выраженное беспокойство и тревожность. Возникают вегетативные симптомы: учащается сердцебиение, дыхание становится частым. Субъект чувствует тяжесть и стеснение в грудной области.

Период возбуждения

Данная стадия характеризуется преобладанием симпатического отдела вегетативной нервной системы над парасимпатическим. Самым ярким клиническим признаком выступает анормальная гипертрофированная водобоязнь. Даже, испытывая жажду, человек, пытаясь выпить жидкость, ощущает спазмы мышц глотки и гортани. Спастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры выражены очень интенсивнои развиваются при восприятии сигналов, схожих со звуками капающей или льющейся воды. Возникающие спазмы мышц дыхания не позволяют человеку делать полноценные вдохи: пострадавший дышит часто, неглубоко и с шумом.

Развиваются патологические реакции на различные сигналы внешнего мира. Непроизвольное сокращение мышц возникают при воздействии разнообразных раздражителей: яркого света, громких звуков и приглушенных шумов, дуновение ветра, прикосновение к телу.

При осмотре обнаруживается существенное расширение зрачков пострадавшего, смещение глазных яблок вперед или в сторону. Взгляд пациента устремлен в одну точку.

Характерно значительное ускорение пульса. Фиксируется обильное образование и выделение слюны, усиленное отделение продукта секреции потовых желез. Определяется появление пены во рту.

На пике приступа болезни возникает интенсивное психическое возбуждение, сопровождающееся неадекватными моторными реакциями. Охваченный приступов буйства, больной перестает контролировать себя и совершает опасные агрессивные действия, направленные в свой адрес или на окружающих людей. Субъект рвет на себе одежду. Яростно жестикулирует, наносит удары по своему телу, пытается ударить других. Он плюется и старается укусить рядом стоящего человека.

Фиксируется помрачение сознания. Человека полностью подчиняют вербальные и зрительные галлюцинации. Сюжет галлюцинаторных образов практически всегда устрашающий.

Физикальный осмотр выявляет «пароксизм бешенства»:

  • под воздействием какого-либо раздражителя больной вздрагивает;
  • руки самопроизвольно вытягиваются вперед и трясутся;
  • голова и торс запрокинуты назад;
  • появляется инспираторная одышка.

На пике приступа возможно прекращение сердечной деятельности и остановка дыхания. Если эпизод не закончился смертью, симптомы психомоторного возбуждения угасают, и сознание на время проясняется. Больной обретает контроль над собой, верно ориентируется и оценивает реальность, адекватно реагирует на обращения к нему. Спустя 2 – 3 суток наступает стадия параличей.

Период параличей

На данном отрезке возникает значительное ограничение двигательных возможностей и угасание тактильной чувствительности. Прекращение судорожной активности, исчезновение водобоязни, нормальные реакции на стимулы, видимое спокойствие окружающие трактуют, как отступление симптомов болезни. Однако такие явления свидетельствуют о приближении смерти.

В период параличей температура тела больного резко повышается до гиперфебрильных значений, иногда до 42°С. Сердечный ритм отличается выраженной нестабильностью. Падает артериальное давление. Как правило, смерть наступает в течение одних суток и связана с параличом сердца или остановкой дыхания.

Возможно атипичное течение бешенства у человека, когда симптомы стадии возбуждения или периода параличей возникают, миную эпизод депрессии. Особое течение заболевания наблюдается в детском и подростковом возрасте. Имеет место очень короткий инкубационный период. У многих детей не наблюдается водобоязни, отсутствуют признаки психомоторного возбуждение. В большинстве случаев болезнь проявляется депрессивным состоянием маленького пациента, апатией, отсутствием интересов, чрезмерной сонливостью. Утрата способности к выполнению движений (полный паралич) развивается очень быстро. Летальный исход может возникнуть на протяжении 1-2 суток с момента появления клинических симптомов бешенства.

как протекает заражение бешенством

Диагностика

Диагностирование бешенства происходит по следующему алгоритму:

  • исследование эпидемиологической обстановки (зафиксированы ли случаи бешенства в этом регионе за последние два года, имел ли место укус, было ли попадание слюны подозрительных животных на поврежденный кожный покров или слизистые оболочки человека);
  • осмотр пациента на предмет наличия или отсутствия первых признаков заболевания;
  • опрос больного и его родственников для понимания его психического статуса;
  • исследование крови для определения лейкоцитарной формулы (при заражении вирусом определяется лимфоцитарный лейкоцитоз);
  • вирусологическое исследование слюны, слезной или спинномозговой жидкости;
  • полимеразная цепная реакция (материал – спинномозговая жидкость, слюна);
  • иммуноферментный анализ (сыворотка крови, цереброспинальная жидкость);
  • взятие отпечатков с поверхностей роговой оболочки глаза (вероятно обнаружение антигена вируса).

Дифференциальная диагностика проводится для исключения столбняка, вирусных энцефалитов, психогенных нервно-психических заболеваний (истерических неврозов), отравления ядами (атропином или стрихнином), металкогольного психоза («белой горячки»).

Лечение

При контактах с потенциально небезопасными животными, при возникновении в последующем недомогания крайне важно незамедлительно обратиться в ближайшее лечебное учреждение. Если имело место ослюнение кожного покрова или слизистых оболочек подозрительным животным, либо человек был укушен или поцарапан, рекомендовано немедленно приступить к введению вакцины.

На данный момент в медицине отсутствуют способы ликвидации вируса в организме человека. При подтверждении заражения и развитии болезни проводится симптоматическое лечение для облегчения страданий пациента и продления его жизни. Больного размещают в отдельную палату. Рекомендовано обеспечить отсутствие в помещении яркого света, громких звуков, шумов, иных раздражающих факторов. Палата должна хорошо и регулярно проветриваться, и в то же время быть теплой. Проводится зондовое питание.

Для улучшения психического состояния используют психотропные препараты. Для торможения процессов возбуждения и обретения снотворного действия вводят барбитураты. Купирование судорожного синдрома проводится с помощью внутривенных уколов нейролептиков и транквилизаторов. В качестве обезболивающих средств применяют высокие дозы морфина или омнопона. Парентерально вводятся изотонические и коллоидные составы. Также проводится дегидратационная терапия.

Для стабилизации дыхательной функции пациент может быть переведен на искусственную вентиляцию легких. По решению медицинской комиссии может быть проведено лечение согласно протоколу Милуоки, подразумевающему введение больного в состояние искусственной комы. Врачебная коллегия может использовать лечебную стратегию с использованием комбинации мощных противовирусных средств, седативных препаратов и анестетиков.

Прогноз заболевания крайне неблагоприятный. Зафиксированы единичные случаи выздоровления, феномен которых объяснить наука не способна.

Профилактика

Основные мероприятия для предупреждения бешенства среди животных:

  • регуляция численности диких животных в сельской местности;
  • отлов специальными службами бездомных животных, обитающих в городских условиях;
  • содействие и контроль над соблюдением правил содержания питомцев;
  • ознакомление владельцев собак о необходимости применения намордников и выгуливание животных на привязи;
  • ежегодная плановая иммунизация домашних животных.

Первичная иммунизация проводится среди группы риска, в которую входят люди, контактирующие с животными в связи с профессиональной деятельности. Уколы антирабической вакцины рекомендовано выполнить следующим категориям:

  • ветеринарные работники;
  • лесники и егеря;
  • охотники;
  • собаколовы;
  • работники бойни;
  • сотрудники лабораторий, работающие в вирусологии;
  • дрессировщики и кинологи.

Лечебно-профилактическая иммунизация (введение вакцины) выполняется при незащищенном контакте и укусах людей животными, больными бешенством, подозрительными на бешенство или неизвестными. Животные, покусавшие людей, должны быть доставлены в ветеринарную клинику для осмотра и десятидневного наблюдения. Если по окончании этого периода животное осталось в живых, то, вероятнее всего, оно не представляет угрозы для иных живых существ.

Постэкспозиционная профилактика предполагает незамедлительную местную обработку раны. Поврежденный участок тщательно очищают холодной кипяченной водой с использованием мыльных составов. Рана промывается моющим средством в течение 15 минут. После чего поврежденную зону обрабатывают 70% спиртом.

Также проводится незамедлительное ведение антирабической вакцины против бешенства. При наличии показаний делают уколы антирабического иммуноглобулина. К активной иммунизации приступают немедленно. Делают внутримышечные уколы. Вакцину вводят минимум пять раз: в день укуса или ослюнения, на 3, 7, 14 и 28 сутки. После этого может быть рекомендовано серологическое исследование, указывающее сколько уколов необходимо выполнить в дальнейшем. Согласно рекомендациям ВОЗ, требуется выполнение шестой прививки через 90 суток после первого укола.

Для обретения иммунитета и предупреждения развития побочных действий на весь период вакцинации и последующие полгода необходимо полностью исключить употребление спиртных напитков. На этом промежутке пострадавшему человеку необходимо крайне внимательно относиться к своему здоровью: избегать переохлаждений, контактов с заболевшими ОРВИ, ограничить физические нагрузки, не допускать психического переутомления.