Вирусный менингит – отдельная группа, при которых воспалительный процесс в мягких оболочках, покрывающих головной и спинной мозг, спровоцирован попаданием вирусов.Этот вариант заболевания протекает по типу экссудативного воспалительного процесса, характеризующегося образованием в тканях серозного выпота, содержащего до 2 % белка, единичные полиморфно-ядерные лейкоциты и спущенные эпителиальные клетки. Отличительной характеристикой вирусного менингита у взрослых выступают: острое начало, бурное развитие признаков, легкие формы угнетения сознания, непродолжительный период болезни, благоприятный прогноз. В международном классификаторе болезней 10-го пересмотра вирусный менингит включен в рубрику A87, кроме: вирусных заболеваний, вызванных:

  • вирусом герпеса (B00.3);
  • вирусом кори (B05.1);
  • вирусом эпидемического паротита (B26.1);
  • вирусом полиомиелита (A80);
  • вирусом опоясывающего лишая (B02.1).

Этиология и патогенез

Вирусный менингит – инфекционный недуг, спровоцированный проникновением болезнетворных агентов в оболочки головного мозга. Попадание вирусов в мягкую оболочку происходит по одному из трех вариантов:

  • гематогенным путем – по кровеносным сосудам;
  • лимфогенным путем – через ток лимфы;
  • периневральным путем – попадание вирусного микроорганизма из полости носоглотки по ходу веток обонятельного нерва.

Как передается вирус? Заражение происходит воздушно-капельным путем или контактным (половым, контактно-бытовым) способом. Ведущий предопределяющий фактор – проницаемость гематоэнцефалического барьера, что позволяет вирусным агентам беспрепятственно проникнуть в структуры мозга.

Предрасполагающими факторами выступают:

  • закрытые или открытые черепно-мозговые травмы;
  • инсоляция – чрезмерное облучение солнечным светом;
  • переутомление;
  • соблюдение диеты, неполноценное питание, голодание;
  • предшествующие вирусные заболевания, снижающие общую и местную реактивность.

Основные виновники вирусных форм менингита – энтеровирусы человека. Эти микроорганизмы обладают резистентностью к воздействию кислых сред, этанола, традиционных дезинфицирующих и моющих составов. Энтеровирусы остаются жизнеспособными вне организма хозяина в течение несколько дней при стандартных климатических условиях. Чаще всего энтеровирусная инфекция обусловлена ECHO-вирусами (enteric cytopathogenichumanorphanviruses) или вирусами Коксаки. Эти представители семейства энтеровирусовобладают высокой степенью инвазивности, что обуславливает их быстрое распространение. Среда обитания вирусов Коксаки – пищеварительный тракт человека.Они распространяются от инфицированного субъекта к здоровой особе через недостаточно обработанные руки и при соприкосновении с загрязненными поверхностями.

Вирусные виды менингита могут быть инициированы и иными возбудителями, среди которых:

  • парамиксовирусы (Paramyxoviridae);
  • вирус Эпштейна-Барр (Human gammaherpesvirus 4);
  • аренавирусы (Arenaviridae);
  • цитомегаловирус (Human betaherpesvirus 5);
  • аденовирусы (Adenoviridae);
  • тогавирусы (Togaviridae);
  • буньявирусы (Bunyavirales).

Заболеваемость серозно-вирусным менингитом существенно возрастает в летний период.

менингит

Клиническая картина

Инкубационный период в большинстве случаев продолжается от двух до пяти суток. Заболевание отличается стремительным развитием клинической симптоматики. Типичные признаки вирусного менингита – высокая температура тела, интоксикационный синдром. Больные выдвигают жалобы на общее недомогание, болевые ощущения в мускулатуре, потерю аппетита, тошноту и многократные эпизоды рвоты. Некоторые пациенты указывают на появление боли в эпигастральной зоне и диарею.

Для вирусного менингита вероятны незначительные формы угнетения сознания. Сопорозное и коматозное состояния не присутствует в клинике заболевания.

Максимум через двое суток становится выраженным менингеальный синдром, проявляющийся сильной мучительной упорной цефалгией, неоднократным рефлекторным извержением содержимого желудка. Некоторые больные ощущают слабость, вялость, сонливость. Другие пациентыпребывают в возбужденном беспокойном состоянии. У некоторых людей появляются выделения из носа, возникает кашель, болит горло. Типичные признаки инфекционной болезни – чрезмерная чувствительность к световым и звуковым раздражителям. Может возникнуть и избыточная чувствительность кожного покрова.

Осмотр пациентов обнаруживает положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц шейного отдела. Определяется гипертензионный синдром, связанный с подъемом внутричерепного давления.

Температура тела чаще всего приходит в норму спустя пять дней. Большинство пациентов детского и взрослого возраста полностью выздоравливают. У отдельных людей, которые перенесли вирусный менингит, сохраняется неинтенсивная головная боль, незначительные когнитивные нарушения, астенический статус.

В зависимости от возраста по-разному проявляются симптомы у детей:

  • у новорожденных фиксируется выбухание родничка, высокая температура, воспалительное поражения сердечной мышцы, неврологические нарушения;
  • у малышей до 6 месяцев ведущий признак – изнуряющая диарея;
  • у крох до трех лет типичные проявления – судорожные явления;
  • у дошкольников старше трех лет основные симптомы – сильная цефалгия, высокая температура, озноб, рвота, кожная сыпь.

Прогноз заболевания в категории детей до 3 лет не однозначный. У новорожденных и малышей до одного года вероятно возникновение серьезных осложнений. Типичные последствия вирусного менингита у детей: ухудшение когнитивных способностей, сложности в усвоении учебного материала, стойкое ослабление слуха.

Менингиальный синдром

Диагностика

При подозрении на вирусный менингит проводят неврологический осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови. Клиническое исследование выявляет в крови лейкоциты. В биохимическом анализе крови определяется высокое содержание белков, а именно глобулиновой фракции.

Диагностика представлена следующими мероприятиями:

  • люмбальная пункция с исследованием ликвора;
  • ПЦР-исследования;
  • выделение вирусного агента из различных сред (цереброспинальной жидкости, кала, крови, мочи, смывов из носоглотки).

Лечение

Терапия вирусных форм менингита чаще всего носит симптоматический характер. Лечебные мероприятия чаще всего проводятся в амбулаторных условиях. Госпитализация больного требуется при выраженных иммунодефицитных состояниях. Лечение новорожденных и детей до одного года проводится в стационарных отделениях больниц.

Чем лечат вирусный менингит? При снижении гуморальных факторов противоинфекционной защиты рекомендовано внутривенное введение иммуностимулирующих лекарственных средств. Если вирусный гепатит вызван представителями герпесвирусов, целесообразно проведение лечения ацикловиром. Носителям вируса иммунодефицита человека целесообразно назначение противовирусного препарата, ингибирующего обратную транскриптазу ВИЧ – зидовудина.

Для устранения рвоты используют медикаменты на основе метоклопрамида. При высокой температуре применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для снижения внутричерепного давления используют фуросемид.

Больного вирусным менингитом необходимо разместить в тихом затемненном помещении, ограничив доступ резких звуков и яркого света. Для облегчения головной боли используют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При лихорадке применяют жаропонижающие медикаменты.

Профилактика

Самое надежное средство защиты от вирусных заболеваний – вакцинация. Однако в настоящее время не разработаны составы, способные предупредить заболеваемость многими вирусными инфекциями.

Предупредить заболевание можно, соблюдая правила профилактики вирусного менингита:

  • исключить или ограничить контакты с больными инфекционными заболеваниями;
  • регулярно и тщательно мыть руки;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • при вспышках заболевания не посещать места большого скопления людей;
  • тщательно мыть овощи и фрукты, ополаскивать их охлажденной кипяченной водой;
  • при посещении лечебных учреждений надевать на лицо медицинскую маску;
  • своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей;
  • в жилых помещениях необходимо избавиться от грызунов и насекомых;
  • не реже двух раз в неделю проводить влажную уборку;
  • два раза в день проветривать помещение.

Профилактика менингита