Серозный менингит– полиэтиологическое, чаще всего инфекционное заболевание, при котором экссудат (воспаленная жидкость) не имеет гнойного характера. Причиной воспалительного поражения мягкой (сосудистой) оболочки, плотно прилегающей к поверхности головного и спинного мозга, в большинстве случаев являются вирусные агенты. Серозный менингит может быть также обусловлен грибковыми инфекциями, некоторыми бактериальными микроорганизмами. Относительно редко фиксируются случаи неинфекционного менингита у взрослых и у детей, вызванные системными (аутоиммунными) заболеваниями соединительной ткани, доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Как правило, данная воспалительная патология протекает с гиперфебрильной температурой (выше 39°С) и выраженными симптомами интоксикации организма. Отличительной чертой данного вида заболеваний от гнойных форм является негнойная структура экссудата с преобладанием в ликворе лимфоцитов. Серозные варианты отличаются сравнительно легким течением, имеют благоприятный прогноз с меньшим риском развития опасных последствий. Серозно-вирусный менингит рассматривается в Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом A87.

Причины и механизм развития

В клинической практике более 75 % случаев серозного менингита обусловлены воздействием вирусной инфекции. Возбудителями инфекционной болезни чаще всего выступают:

  • энтеровирусы (Enterovirus);
  • парамиксовирусы (Paramyxoviridae);
  • вирус Эпштейна-Барр (Human gammaherpesvirus 4);
  • аренавирусы (Arenaviridae);
  • цитомегаловирус (Human betaherpesvirus 5);
  • аденовирусы (Adenoviridae);
  • тогавирусы (Togaviridae);
  • буньявирусы (Bunyavirales).

Иногда фиксируются воспалительные поражения мягкой мозговой оболочки, которые развились на фоне хронических системных инфекционных заболеваний, например, сифилиса, спровоцированного бактериями вида Treponema pallidum (бледная трепонема). В единичных случаях у лиц с иммунологическими нарушениями этиологическим фактором серозного менингита выступают грибковые инфекции, вызванные Cryptococcus neoformans, грибами рода Candida и Coccidioides immitis. Неинфекционная патология формируется очень редко на фоне доброкачественных и злокачественных новообразований головного мозга, при системных заболеваниях соединительной ткани.

Механизмы передачи инфекции:

  • алиментарный – болезнетворный агент попадает в организм через органы пищеварительной системы, чаще всего водным путем;
  • воздушно-капельный, в основном капельным путем – вирус выделяется во внешнюю среду от носителя инфекции во время чихания или кашля, затем он пребывает в атмосфере в форме аэрозоля, после чего проникает в организм другого человека при дыхании;
  • контактный, чаще всего контактно-бытовым путем, когда инфицирование происходит после соприкосновения с предметами быта, на поверхность которых попали болезнетворные микроорганизмы.

Инфицирование основным возбудителем серозного менингита – энтеровирусами зачастую происходит в регионах с низким уровнем гигиены и высокой перенаселенностью. Вспышки этой формы менингита приходятся на летние месяцы, в сезон купания на курортах и в местных водоемах.

Серозный менингит

Заболеванию более подвержены дети дошкольноговозраста и ученики младших классов, что объяснено несформированной устойчивостью организма к инфекционным агентам различных типов. В группе риска – лица с первичным (врожденным) и вторичным иммунодефицитом. Вторичные иммунодефицитные состояния – осложнения многих болезней и последствия различных состояний, в числе которых:

  • общее истощение организма, вызванное дефицитом питания или несбалансированным рационом;
  • хронические бактериальные и вирусные инфекции;
  • паразитарные инвазии, вызываемые гельминтами;
  • массивные кровотечения различной этиологии;
  • стрессы, обусловленные социальными факторами и психологическими причинами;
  • хроническая интоксикация организма в результате злоупотребления спиртными напитками, бесконтрольного приема медикаментов, наркомании;
  • частые диареи;
  • перенесенные хирургические вмешательства;
  • аутоиммунные патологии.

Клинические симптомы

Инкубационный период при серозном менингите имеет разную продолжительность. Срок инкубационного периода при энтеровирусной инфекции от двух до семи дней. У некоторых людей с момента заражения до возникновения первых симптомов проходит десять дней.

Серозный вид менингитов всегда имеет яркое начало. Выраженные менингеальные симптомы определяются в первые или вторые сутки заболевания. Старт болезни проявляется повышением температуры тела до гиперфебрилитета – выше 39°С. Как правило, спустя трое суток температура ненадолго снижается и через время опять наблюдается картина лихорадки.

Человек жалуется на изнуряющий озноб и сильную цефалгию. Головная боль имеет постоянный характер. Цефалгия усиливается при выполнении движений головой, чтении, воздействии яркого света и резких звуков. Болевой синдром не удается купировать с помощью стандартных ненаркотических анальгетиков.

Для больных детского возраста характерными симптомами является появление судорог, капризность и плаксивость. Взрослые пациенты становятся раздражительными и демонстрируют двигательное беспокойство. Интоксикационный синдром проявляется слабостью, мышечной болью, дискомфортом в суставах, тошнотой и повторяющимися эпизодами рвоты.

У маленьких детей могут возникнуть признаки болезней дыхательной системы – кашель, ринит, трудности в глотании. У грудничков определяется выбухание и напряжение родничка. Осмотр взрослых пациентов определяет легкие варианты расстройства сознания. У некоторых больных возникают парезы и параличи.

Средняя продолжительность заболевания у взрослых составляет десять дней, у детей – две недели. На пятые сутки с момента начала лечения полностью стабилизируется температура тела. На седьмые сутки после старта терапии исчезают менингеальные симптомы.

Клиническая картина серозного менингита

Диагностика

О серозном менингите свидетельствуют классические менингеальные признаки:ригидность мышц шейного отдела, симптомы Кернега, Брудзинского, у грудных детей – симптом Лесажа.

При подозрении на инфекционное заболевание терапевт или педиатр совместно с неврологом и инфекционистом проводит сбор эпидемиологического анамнеза.

Для диагностики выполняют развернутый анализ крови, который показывает лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов). Для установления точного диагноза проводят исследование цереброспинальной жидкости. Ликвор имеет прозрачную структуру, обнаруживается увеличение концентрации белковых соединений.

Для определения возбудителя болезни выполняют цитологические исследования (посев из зева и носовых проходов). В мониторинге и диагностике вирусных инфекций используют метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для выделения возбудителя применяют методы РИФ (реакция иммунофлюоресценции) и ИФА (твердофазный иммуноферментный анализ).

В некоторых случаях требуется проведение:

  • электроэнцефалографии;
  • магнитно-резонансной томографии;
  • офтальмологического осмотра.

Лечение

При подозрении на воспалительное поражение мягкой оболочки мозга рекомендовано госпитализировать пациента для выполнения диагностических мероприятий. Поскольку чаще всего возбудителем серозного менингита выступают вирусы, в программу лечения не включают антибиотики. Антибактериальные средства могут быть использованы при неустановленной этиологии заболевания.

При первых признаках вирусной болезни целесообразно применение интерферона. При герпесвирусной этиологии внутривенно вводят взрослым и детям старше 12 лет ацикловир. При синдроме первичного и вторичного иммунодефицита, в случае существования необходимости восполнения и замещения природных антител, проводят лечение иммуноглобулином.

Для снижения внутричерепного давления применяют диуретические средства. Для устранения лихорадки выполняют инъекционное введение нестероидных противовоспалительных препаратов. Для ликвидации судорожного синдрома используют синтетические транквилизаторы.

Больному серозным менингитом необходимо обеспечить полный покой. Его необходимо разместить в затемненном помещении, устранив воздействие интенсивных звуковых раздражителей и яркого света.

 

Профилактика

В период сезонных вспышек заболевания (в летние месяцы) следует ограничить купание в открытых водоемах, особенно с непроточной водой. Категорически запрещено пить воду из колодцев, озер, речек. Для питья необходимо приобретать очищенную бутилированную воду или пить отфильтрованную кипяченную воду.

Всем без исключения следует соблюдать правила личной гигиены: после пребывания вне собственного жилища нужно мыть руки мылом с антибактериальным составом. Рекомендовано фрукты и овощи ополаскивать охлажденной кипяченной водой. Для укрепления иммунной системы необходимо правильное питание, закаливающие процедуры, регулярные занятия спортом.

Для предупреждения вирусных инфекций следует избегать многолюдных мест. При посещении поликлиники желательно надеть на лицо марлевую повязку. Для предотвращения инфекционных заболеваний рекомендовано ежедневно полоскать горло натуральными средствами с антисептическим действием.

Следует позаботиться о чистоте и санитарном благополучии в жилище. Необходимо ликвидировать в жилых и офисных помещениях грызунов и насекомых. Влажная уборка в квартире должна проводиться не реже двух раз в неделю.

Следует помнить: чем меньше стрессов, тем крепче иммунитет. Поэтому необходимо избегать умственных перегрузок и психоэмоциональных встрясок. Необходимо получать достаточное количества сна и позаботиться о полноценном восстанавливающем отдыхе.