Энцефалиты – группа заболеваний воспалительного характера, при которых болезнетворный процесс развивается в белом и/или сером веществе головного (иногда и спинного) мозга.

Заболеваемость энцефалитом на 100 000 жителей по регионам РФ представлена на схеме:

схема распространения заболевания

Болезнь вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы:

  • инфекционные (вирусные и бактериальные);
  • инфекционно-аллергические(недуг, развивающийся как проявление общей аллергической реакции на инфицирование организма болезнетворным микроорганизмом);
  • аллергические;
  • токсические (обусловленные гриппом и гриппоподобной инфекцией).

Энцефалиты у взрослых и детей могут быть первичным (самостоятельным) заболеванием или носить вторичный характер (поражение мозга происходит как осложнение иной инфекционной болезни). Большинство случаев воспаление вещества мозга имеет вирусный характер и спровоцировано нейроинфекциями.

Поскольку не всегда удается выявить конкретного возбудителя или установить причину заболевания, не представляется возможным разработать классификацию энцефалитов на основании этиологических факторов. Поэтому в современной медицине воспалительные поражения мозга распределяют в несколько групп в зависимости от этиологии, патогенеза (механизма развития), клинических симптомов, особенностей течения болезни.

пораженный мозг

Классификация

На основании локализации воспалительного процесса энцефалиты у детей и взрослых делят на виды:

  • лейкоэнцефалиты – при поражении белого вещества мозга (структуры, образованной преимущественно нервными волокнами);
  • полиоэнцефалиты – патологические феномены протекают в сером веществе мозга (структуре, состоящей преимущественно из нервных клеток);
  • панэнцефалиты – при диффузном поражении (наличии рассеянных, не локализованных очагов) проводящих путей (группы функционально равных аксонов нервных клеток, проводящих однородный импульс).

В зависимости от того, в какой зоне мозга преимущественно локализирован очаг воспаления, энцефалиты подразделяют на типы:

  • мозжечковые – при поражении ядра мозжечка, особенно зубчатого;
  • стволовые – если болезнетворный процесс охватил мозговой ствол (продолговатый мозг, варолиев мост, средний мозг);
  • диэнцефальные – возникающий в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области промежуточного мозга;
  • мезэнцефальные – наблюдаемые при поражении среднего мозга.

Если воспалительный процесс вместе с поражением структур головного мозга затронул и некоторые отделы спинного мозга, диагностируют энцефаломиелит.

По характеру экссудата (воспаленной жидкости) энцефалиты мозга бывают:

  • гнойные, характеризующиеся присутствием в жидкости, выходящей из сосудов в ткань, огромного количества полиморфно-ядерных лейкоцитов, в основном – погибших и разрушенных (гнойные тельца);
  • негнойные, характеризующиеся прозрачностью жидкости с умеренным содержанием белка.

Первичные энцефалиты представлены следующими видами:

  • вирусные;
  • риккетсиозные и микробные.

В свою очередь разновидностями первичных вирусных энцефалитов у человека выступают:

  • арбовирусные инфекции – заболевания, вызванные группой вирусов, переносчиком которых выступают членистоногие (например, энцефалит после укуса клеща);
  • трансмиссивные заболевания – заразные болезни человека, возбудители которых передаются кровососущими насекомыми (например, комариный энцефалит);
  • энтеровирусные, инициированные вирусом Коксаки (несколько серотипов РНК-содержащих энтеровирусов) и ЕСНО-вирусами сероваров 2-9, 12, 14, 16, 21;
  • герпетический, при заражении вирусом простого герпеса (Human alphaherpesvirus);
  • гриппозный, подразумевающий инфекционно-токсическое поражение нервной системы в острый период гриппа;
  • возникающий при бешенстве при инфицировании вирусом Rabies virus;
  • эпидемический летаргический энцефалит Экономо, этиология которого не установлена.

Риккетсиозные и микробные варианты первичного энцефалита головного мозга наблюдаются:

  • при сыпном тифе, вызываемом бактериями Rickettsia prowazekii, проникающими в организм человека при втирании фекалий платяных или головных вшей в повреждения кожного покрова;
  • при нейросифилисе – сифилитическом поражении головного или спинного мозга при заражении бактериями Treponema pallidum.

Вторичные энцефалитыподразделяют на группы:

  • вирусные;
  • поствакцинальные;
  • риккетсизные и микробные;
  • демиелинизирующие.

Воспалительное поражение вещества мозга может осложнением вирусных заболеваний:

  • краснухи (возбудитель Rubella virus);
  • ветряной оспы (вызывается вирусом семейства Herpesviridae – Varicella Zosterе);
  • кори (возбудитель РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов).

Поствакцинальные энцефалиты развиваются на фоне проведения плановой вакцинации при использовании:

  • антирабической вакцины – медикамента, индуцирующего выработку иммунитета против вируса бешенства;
  • АКДС – средства, способствующего формированию специфического иммунитета против дифтерии (Diphtheria), столбняка (Tetanus), коклюша (Pertussis);
  • оспенной вакцины – живой ослабленный вирус оспы, культивированный на скарифицированной коже телят.

Риккетсиозные и микробные энцефалиты представлены заболеваниями, вызванными проникновением в организм:

  • стрептококков;
  • стафилококков;
  • токсоплазмы;
  • простейших рода Plasmodium (возбудители малярии).

Демиелинизирующие энцефалиты – воспалительное поражение вещества мозга, обусловленное медленно действующими инфекциями. Нередко являются медленной формой коревого энцефалита.

По степени тяжести выделяют энцефалиты:

  • средней тяжести;
  • тяжелый;
  • крайне тяжелый.

Патогенез

Вирусы, бактерии, паразитические эукариоты, риккетсии проникают в организм человека различными путями. Механизм проникновения инфекции:

  • аэрогенный (воздушно-капельный);
  • алиментарный (фекально-оральный, через желудочно-кишечный тракт;
  • трансмиссионный (через кровососущих насекомых);
  • контактный (через поврежденные участки кожи при непосредственном контакте с источником инфекции).

В большинстве случаев путь распространения вирусных и бактериальных инфекций – гематогенный (по току крови). В патогенезе многих заболеваний, кроме непосредственного воздействия возбудителей инфекции на ткань мозга, определенное значение имеют аллергические реакции.

Особенности течения болезни, степень тяжести, клинические признаки и прогноз зависят не только от биологической природы болезнетворного микроорганизма, но и от способностей иммунной системы отвечать на воздействие инфекционного агента. Функциональность иммунной системы определяется многими факторами, в первую очередь «работоспособностью» тимуса – вилочковой железы.

Факторы, влияющие на иммунный статус организма:

  • наследственность;
  • группа крови;
  • возраст;
  • образ жизни;
  • физическая активность;
  • качество питания;
  • климатические и географические условия (температура воздуха, влажность, солнечная радиация, продолжительность светового дня);
  • социальные(жилищно-бытовые условия);
  • профессиональные (производственные вредности);
  • медицинские (уровень здравоохранения в государстве);
  • лекарственные (ятрогенная интоксикация);
  • психологические (стрессоустойчивость).

Микробы, проникнув в клетки хозяина, выделяют особые компоненты, воздействующие против иммунных и неспецифических защитных механизмов. Вследствие массивной атаки на болезнетворные микроорганизмы, их разрушения и выделения токсических веществпроисходит истощение иммунокомпетентных структур. Помимо прямого разрушения микробами нервных клеток, особое значение в патогенезе энцефалитов имеют факторы интоксикации и спровоцированные действием микробов аномальные изменения структур головного мозга. При прогрессировании энцефалита повышается проницаемость стенок церебральных сосудов, из-за накопления избыточной жидкости развивается отек мозга, возникают ликвородинамические и сосудистые нарушения.

Клиническая картина

Симптомы у детей и взрослых в целом не отличаются. Клинические проявления во многом зависят от возбудителя заболевания. Наблюдаемые симптомы у взрослых и детей также различаются в зависимости от расположения зоны воспаления. В большинстве случаев о развитии воспаления тканей мозга свидетельствуют признаки интоксикационного синдрома:

  • повышение температуры тела до фебрильных значений;
  • мышечная слабость, вялость, недомогание;
  • цефалгия;
  • нарушения со стороны пищеварительного тракта;
  • тошнота и рвотные позывы.

Характерные симптомы энцефалита: сонливость, расстройства функции сознания вплоть до коматозного состояния. У пострадавшего человека нарушается восприятие габаритов, формы, расположения в пространстве окружающих предметов. У некоторых больных определяется двигательное беспокойство, ускорение скорости речи. Очень часто наблюдается чрезмерная чувствительность к яркому свету и резким звукам. Типичный признак воспаления ткани мозга – судорожные приступы.

Также вероятно возникновение симптомов:

  • повышение тонуса мышц скелетной мускулатуры;
  • непроизвольные внезапно возникающие движения в группах мышц;
  • косоглазие;
  • нарушение движений глаз;
  • двоение в глазах;
  • опущение верхнего века.

В некоторых случаях энцефалит развивается бессимптомно или протекает с минимальной выраженностью признаков в болезни. Некоторые больные трактуют неприятные симптомы, как проявления острых респираторных заболеваний, и несвоевременно обращаются в лечебное учреждение.

Самым опасным вариантом выступает молниеносное течение энцефалита. Клиническая картина развивается и оформляется на протяжении от нескольких часов до двух-трех суток. У больного повышается температура до гиперфебрилитета, головная боль носит интенсивный постоянный характер. При нарушении функции коры больших полушарий из-за метаболических сдвигов, вызванных интоксикацией, развивается кома, характеризующаяся тяжелым нарушением сознания, угнетением рефлекторной деятельности, ухудшением функции дыхания и работы сердечно-сосудистой системы. Смерть пациента в таких ситуациях наступает от острой сердечной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на развитие воспаления вещества мозга больного необходимо в экстренном порядке госпитализировать в ближайшее лечебное учреждение. При сохранении сознания пациента врач проводит опрос больного касательно, имели ли место укусы клещей, посещал ли он регионы, где существует угроза передачи инфекции через укусы комаров. После этого проводится неврологический осмотр для оценки уровня сознания, наличия общемозговых и очаговых симптомов.

Анализ на энцефалит подразумевает исследование цереброспинальной жидкости путем проведения люмбальной пункции. При поступлении больного в инфекционное отделение выполняют общий развернутый анализ крови и мочи. Для подтверждения диагноза рекомендовано провести компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

диагностика энцефалита

Лечение

План лечебных мероприятий разрабатывается в индивидуальном порядке в зависимости от этиологии заболевания, степени тяжести, общего состояния пациента. Всем без исключения больным проводят детоксикационную терапию.  Для многих форм энцефалитов на данный момент не разработано специфического лечения. Симптоматическая терапия предусматривает использование:

  • противовирусных средств;
  • стероидных гормонов;
  • дегидратационных препаратов;
  • витаминов группы В;
  • антигистаминных медикаментов;
  • атропиноподобных веществ;
  • антихолинэстеразных препаратов;
  • биостимуляторов;
  • иммуноглобулина;
  • антибиотиков;
  • нейропротекторов;
  • ангиопротекторов;
  • антиагрегантов;
  • специальных сывороток;
  • спазмолитиков.

Все лица, которые находились в контакте с больным энцефалитом, подлежат осмотру и наблюдению врачом-инфекционистом. Рекомендовано провести дезинфекцию помещения, в котором проживает заболевший. Обязательной обработке подлежат личные вещи, постельные принадлежности, средства гигиены, домашняя утварь.

Профилактика

В зависимости от вида энцефалита медицинскими работниками разработаны и предложены населению профилактические мероприятия, направленные на предотвращение инфицирования микроорганизмами. В целях предупреждения заболевания рекомендовано отказаться от визитов в страны и регионы, где существует угроза инфицирования болезнетворным агентом. В качестве профилактического средства выполняется прививка от энцефалита, провоцируемого укусами клещей.