Гебефреническая (гебефренная) шизофрения – разновидность шизофренических расстройств, основным проявлением которой выступает преобладание в портрете и поведении взрослого человека (или подростка) черт дурашливости, инфантилизма, ребячества. Больные гебефренной шизофрении, независимо от их возраста, ведут себя по-детски: они дурачатся, кривляются, капризничают.

Все демонстрируемые ими эмоции отличаются неестественностью, наигранностью. Наблюдается выраженная личностная незрелость в области эмоционально-волевых качеств. Больные гебефренией не способны подчинять свое поведение требованиям ситуации. Они не могут сдерживать свои желания, не способны к волевым усилиям, необходимым для преодоления препятствий. Они беспечные и не обладают развитым чувством долга.

Симптомы Гебефренической шизофрении

Дебют данного заболевания часто приходится на пубертатный период. Первый эпизод чаще всего наблюдается в возрастном отрезке от 15 до 25 лет. Гебефрения имеет злокачественное течение: несмотря на проводимые лечебные мероприятия достигнуть стойкой ремиссии удается в единичных случаях. Данное заболевание включено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) под кодом F20.1.

Причины

Единое понимание причин гебефренической шизофрении в научной среде отсутствует. Предположительно, предрасполагающим условием выступает неблагоприятная наследственность – случаи шизофренических расстройств в семейном анамнезе. Бытует мнение, что виновник шизофрении – передающийся из поколения в поколение недостаточный функционал фермента, «устраняющего» избытки дофамина.

На таком негативном фоне гормональные перестройки, характерные для пубертата, оказывают негативное влияние на развитие и становление психики. Спровоцировать старт гебефрении могут как внешние факторы – средовые стрессы, так и интоксикация организма продуктами распада наркотических веществ. Даже однократная проба «тяжелых» наркотиков может вызвать сбой в работе дофаминергической системы мозга, что, в свою очередь, приведет к появлению признаков шизофрении.

Задолго до манифестации расстройства заметны продромальные признаки. Еще в детском возрасте обращают на себя внимание некие анормальные явления. Такой ребенок отличается раздражительностью и нервозностью. Он слишком бурно реагирует даже на крошечные стимулы. Он не приемлет замечаний и критики в свой адрес. Определяется психическая вялость: ребенок выполняет умственную работу с неохотой, ленится делать домашние задания, не интересуется изучением дополнительной образовательной информации.

Уже в детстве наблюдаются поведенческие аномалии. Ребенок и подросток ведет себя демонстративно. Причем он как бы умышленно старается поступить гадко, рассчитывая, что его непристойный поступок привлечет внимание окружающих. При этом субъект по своей сути – одиночка. Он избегает полноценных контактов в обществе, не может наладить отношений с ровесниками. Общаясь с некоторыми больными, может сложиться впечатление, что это робкие и застенчивые люди, охваченные глобальным страхом социума. Однако на фоне мнимой застенчивости быстро развиваются и укореняются дефективные стили поведения.

Клиническая картина

Для гебефрении характерно непрерывное течение: симптомы болезни довольно быстро прогрессируют при отсутствии каких-либо промежутков относительного благополучия. Однако изредка фиксируется приступообразное течение заболевания, когда эпизоды расцвета болезни чередуются с непродолжительными «светлыми» периодами.

Клиническая картина гебефренной шизофрении характеризуется специфическими симптомами, самые яркие из которых – инфантилизм. Поведение больного отличается дурашливостью, манерностью, театральностью жестов и действий, брутальностью.

Пациент, которому вынесен диагноз «гебефреническая шизофрения», пребывает большую часть времени в неадекватно повышенном настроении. Однако его состояние может мгновенно смениться на злобно-тоскливое настроение. При таком настрое больной совершает импульсивные агрессивные действия. Он поступает нелепо и ведет себя непристойно. Его действия нелогичны и не обоснованы. Такого пациента никогда не застанешь собранным и серьезным.

При контакте с больным бросается в глаза беспричинное хихиканье, нелепая улыбка, безобразные гримасы. Некоторые особы стараются продемонстрировать аристократические манеры.

Спад когнитивного потенциала у больных этой формой шизофрении происходит постепенно. Некоторые особы начинают увлекаться оккультными науками и интересуются мистикой. Однако их религиозность также отличается странностью: они не только ведут себя непонятно, но и излагают мысли очень странно. Высказывания таких людей сбивчивые и нелогичные. У них скудный лексический запас. Создается впечатление, что книги они не читают, а перелистывают страницы, поскольку понять истинное содержание написанного, и, тем более, пересказать сюжет, они не способны.

В истории болезни при гебефрении могут присутствовать галлюцинации и бредовые установки. Однако эти симптомы никогда не выступают на первый план.

Эта форма шизофренического расстройства имеет необратимый характер: со временем симптоматика отягощается, приводя в итоге к формированию глубокого личностного дефекта.

Исход заболевания – потеря больным способности к уходу за собой и контролю за своим поведением. Финал гебефрении – психическая пассивность: человек становится равнодушным к себе и к происходящим событиям. Он не может ухаживать за собой и не предпринимает никаких действий для удовлетворения базовых потребностей. Соответственно, требуется постоянный уход и надзор за таким пациентом для обеспечения сохранности жизненных функций.

Виды Гебефренической шизофрении

Лечение и прогноз

Основу лечения гебефренической шизофрении составляют антипсихотические препараты, например, оланзапин (Olanzapinum). Нейролептики ослабляют импульсивность поведенческих реакций, способствуют формированию толерантности к окружающей среде. Антипсихотики корригируют поведенческие и мыслительные нарушения у больных гебефренией.

Для ликвидации психомоторного возбуждения применяют транквилизаторы, например, сибазон (Sibazonum). Активные компоненты бензодиазепинов уменьшают возбудимость подкорковых участков головного мозга, тем самым регулируя эмоциональные реакции.

Лечение гебефренной шизофрении также предусматривает проведение гипервитаминной терапии. Пациенту инъекционно вводят дозы витаминов (В6, В12, В1, С), превышающие средние дозы в полтора раза.

Для контроля над импульсивностью и предупреждения приступов агрессии целесообразно назначение антипсихотиков с пролонгированным действием, которые уместно сочетать с препаратами лития, например, с лития карбонатом (Lithium carbonate). Однако при использовании карбоната лития необходимо соблюдать осторожность: рекомендовано постепенно отменять препарат путем увеличения интервалов между приемами и плавным уменьшением дозы.

В случае резистентности к фармакологическому лечению целесообразно использование электросудорожной терапии. Однако ее эффективность в лечении гебефрении не всегда на высоком уровне.

К выполнению психотерапевтических мероприятий приступают лишь по достижению частичной ремиссии на фоне проведения медикаментозного лечения. Больным детского и подросткового возраста следует организовать возможность обучения по специально разработанной программе.

Гебефреническая форма шизофрении имеет крайне неблагоприятный прогноз. В подавляющем большинстве случаев заболевание приводит к потере больным навыков самообслуживания и требует оформления группы инвалидности.